戴凌燕，庄荣

    脓毒症尤其是严重脓毒症是长期困扰重症医学的一种疾患，其发病率为 (70～240)/10万，且以每年1.5%的速度增长[1-2]，预计 2020年全球每年将新增100万例脓毒症患者[3-4]。目前，对于脓毒症仍无较满意的治疗方式，因严重脓毒症、脓毒症休克、脓毒症所致多器官功能不全的病死率仍高达25%以上[5-6]。随着生活条件的改善，肥胖人群在人口中所占比例逐渐增大，目前对肥胖与脓毒症预后的关系研究较少，且结果不尽相同。研究表明，小鼠脓毒症模型中肥胖小鼠的病死率较高，提示激素 (瘦素、脂联素)与脓毒症预后存在某种关系[7-11]。由于激素水平在肥胖患者的血清中出现变化，且小样本的临床研究表明，血清瘦素和脂联素水平的变化与脓毒症患者的生存率相关[12-13]，提示脓毒症病死率和肥胖存在潜在关系。因此，本研究回顾性分析2010年1月—2014年2月温州医科大学附属第二医院治疗的严重脓毒症患者，探讨肥胖对严重脓毒症患者预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入与排除标准 纳入标准:符合2001年国际脓毒症定义会议标准，严重脓毒症为脓毒症的基础上出现器官功能障碍、低灌注或低血压。排除标准:(1)年龄<18岁;(2)住院时间<24 h;(3)无身高、体质量数据无法计算体质指数 (BMI);(4)合并严重基础疾病，如恶性肿瘤终末期、血液病等。

    1.2 研究对象 选取2010年1月—2014年2月于温州医科大学附属第二医院重症医学科治疗的符合上述纳入标准的严重脓毒症患者363例为研究对象，其中男206例，女157例;年龄32～85岁，平均 (60.6±15.3)岁。按照BMI将患者分为体质量过轻组 (BMI≤18.4 kg/m2，36例)，体质量正常组 (BMI为18.5～24.9 kg/m2，160例)，超重及肥胖组 (BMI≥25.0 kg/m2，167例);另根据预后将患者分为生存组 (287例)和死亡组 (76例)。

    1.3 一般资料 收集患者临床资料，包括身高，体质量，合并糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肝脏疾病 (既往被诊断为各种类型的慢性肝炎、肝硬化)和肾脏疾病 (既往被诊断为各种类型的慢性肾炎、肾功能不全)情况，以及住院24 h的体温、心率、血压、肝肾功能等指标，记录其24 h内最差值，根据以上资料进行急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。记录入院时降钙素原 (PCT)、乳酸水平，脓毒性休克发生率及转归情况。脓毒性休克为脓毒症诱发的低血压〔收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或较基础值下降>40 mm Hg〕 ......