何 梅，于素娥，郑 玲，王乐民，吕寒静，邱忠民

    COPD的临床特点是反复咳嗽、咳痰、喘息，导致劳力性呼吸困难和日常生活活动能力减弱[1]。COPD急性加重期通常导致肺功能、运动耐量及生活质量进一步下降[2-3]。患者在住院期间即使获得最佳治疗，出院后其生理功能和健康状况仍需相当长的时间才有可能恢复到急性发作前的基线水平[3]。有研究发现，至少25%的急性发作患者3个月后肺功能峰值流量及健康状况不能完全恢复到急性发作前的基线水平[4-5]。呼吸康复在COPD患者的治疗中发挥重要作用。呼吸康复包含了呼吸系统的治疗 (即戒烟、药物治疗)，也包含了心理支持 (即患者教育、心理和社会支持)与体育锻炼[6]。研究显示呼吸康复能提高COPD稳定期患者的运动能力和生活质量[7]。近年来，少量研究亦发现呼吸康复对于COPD急性加重期患者同样是可行和有效的[8]。但目前国内对COPD急性加重期患者呼吸康复的研究较少，主要的原因可能是医生需要更多的呼吸康复知识，其对急性加重期患者进行呼吸康复的安全性存有疑虑，尤其是重度患者[9-10]。因此，呼吸康复的临床实践和应用是我国肺病学目前面临的紧急课题[11]。本研究的目的是建立COPD急性加重期患者呼吸康复的规范化操作流程，并对呼吸康复的可行性和安全性进行评价。

    1 资料与方法

    1.1 病例入选与排除标准 选取2011年12月—2013年11月在同济大学附属同济医院呼吸科住院的COPD急性加重期患者85例，均接受呼吸内科常规治疗。患者入院前均根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD)诊断为COPD，呼吸困难程度评分 (mMRC) >2分，同时排除有高危因素者。病例排除标准为:(1)不稳定型心绞痛、新近发生的心肌梗死 (发生时间<15 d)、急性肺心病、控制不良的心律失常、重度瓣膜狭窄症、活动性心肌炎等心脏疾病;(2)肺部肿瘤;(3)控制不良的高血压;(4)急性全身性疾病或持续高热;(5)新近发生的肺栓塞、重度肺动脉高压 (发生时间<15 d);(6)关节炎活动期致活动受限;(7)合并肝肾等其他器官功能衰竭;(8)高度认知障碍;(9)代谢异常 (急性甲状腺炎等)。

    本研究经过中国临床试验注册中心注册，注册号为chictr-trc-13003068，并经同济大学附属同济医院伦理委员会批准 (编号2011-161)。受试者签署知情同意书之后被纳入研究。

    1.2 一般资料 入选的85例COPD急性加重期患者男80例，女 5例;年龄 (70.9±2.6)岁，体质指数(BMI) 为 (23.0 ± 1.7)kg/m2 ......