邓桂霞，李桂联，冯海琪，熊晓彥，樊小琴

    产后出血是我国产妇死亡的主要原因，引起剖宫产术中大出血主要的原因是宫缩乏力。产后出血的处理一直是防先于治，及时有效的处理关系到产妇的生活质量、生育能力。本院积极探索防治产后出血的有效方法，且自2012年来，应用新研制的可充气加压式子宫帽于剖宫产术中产后出血的治疗，取得满意的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准:剖宫产术中产后出血≥400 ml，凝血功能正常。排除标准:切口延裂、胎盘残留、胎盘植入所致的出血，羊水栓塞。

    1.2 一般资料 选取2012年7月—2014年5月于顺德龙江医院妇产科住院并在剖宫产术中发生产后出血的患者124例，采用简单随机化法将其分为治疗组 (62例)和对照组 (62例)。两组患者年龄、产次、孕周、手术指征构成比较，差异无统计学意义 (P>0.05，见表1)。

    1.3 研究方法

    1.3.1 可充气加压式子宫帽的制作 子宫帽分为无纺布子宫帽及可充气加压式子宫帽两部分。根据子宫的形状用无纺布制成两侧半开合的帽子，统一制成宽30 cm、高22 cm的子宫帽，开合部位缝上黏带，可开合的子宫帽方便将任意大小的子宫套入，套入后黏合帽的两侧，可将子宫体套住。可充气加压式子宫帽由储气囊、固定面料、气管、气阀、充气装置及柱式压力表组成;储气囊的另一面为固定面料，可选网格结构，并与储气囊形成一个上端封闭、下口开放、中间空的帽状结构，需大于无纺布子宫帽的宽度，一般宽35 cm。气阀为三通气阀，通过转动气阀的位置可自由地充气、放气 (见图1)。检查储气袋的气密性，套在手腕上充气加压能使手臀感觉麻痹，远端缺血;放气减压血运恢复正常。

    1.3.2 处理方法 剖宫产术中出胎头后常规应用缩宫素40 U促进子宫收缩，如发生出血多，排除胎盘残留，检查子宫软。治疗组应用可充气加压式子宫帽:将子宫托出切口外，先套入无纺布子宫帽，再套入可充气加压式子宫帽，调节气阀使球囊与连接软管呈相通状态，挤压充气球囊，气体通过连接软管进入储气密封袋，储气密封袋膨胀并与固定面料共同挤压袋口，压迫宫底及子宫前后壁，使夹层中的子宫受到挤压而收缩，宫腔积血排出，子宫收缩变硬后，观察宫腔无继续出血，通过调节气阀接头将储气袋内气体放出，取出子宫帽，缝合子宫下段切口;对照组应用药物止血:子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇注射液 (欣母沛)250 μg或舌下含服米索前列醇400 μg或卡前列甲酯栓1 mg等 ......