赵铁夫，王盛宇，马涵英，陈 宏，张春晓，张维君

    ·论著·

    术前呼吸训练对行不停跳冠状动脉旁路移植术患者围术期呼吸系统并发症的影响研究

    赵铁夫，王盛宇，马涵英，陈 宏，张春晓，张维君

    目的 探讨术前呼吸训练对行不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB)患者围术期呼吸系统并发症的影响。方法 于2013年1—12月，在首都医科大学附属北京安贞医院心外六科抽取拟行OPCAB的缺血性心脏病患者589例，随机分为干预组301例和对照组288例。术前，对照组患者采用常规呼吸指导，干预组患者采用呼吸训练指导，时间均>5 d，比较2组患者围术期临床资料。结果 2组患者围术期脱机评分、二次插管、气管切开、机械通气时间及术前屏气时间比较，差异有统计学意义(P0.05)。吸烟患者和不吸烟患者的首次屏气时间和术前住院时间比较，差异有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 以2013年1—12月，在首都医科大学附属北京安贞医院心外六科拟行OPCAB的589例缺血性心脏病患者为研究对象。其中，男351例(占59.6%)，女238例(占40.4%)；平均年龄为(62.4±7.7)岁；有吸烟史(>1年)的患者数为314例(53.3%)；合并陈旧性心肌梗死、非胰岛素依赖性糖尿病、陈旧性脑梗死及慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者数分别为273例(46.3%)、265例(45.0%)、81例(13.8%)及42例(7.1%)。缺血性心脏病诊断标准：参照国际心脏病学会和协会/世界卫生组织临床命名标准化专题组的联合报告《缺血性心脏病诊断的命名及标准》[4]。纳入标准：(1)符合缺血性心脏病诊断标准，且冠状动脉造影示至少1支主要冠状动脉或其分支内径狭窄≥70%；(2)拟行OPCAB手术。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期妇女；(2)肝、肾或肺功能严重不全；(3)伴严重感染；(4)合并瓣膜病；(5)伴急性心肌梗死。

    1.2 研究方法 将589例患者随机分为对照组288例和干预组301例。(1)术前，所有患者常规应用硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂；对照组患者采用常规呼吸指导，干预组患者采用呼吸训练，时间均>5 d。(2)所有患者均采用静脉和吸入复合麻醉、气管插管，手术方式均为OPCAB。术中采用心脏固定器局部固定心脏，前降支移植物为自体左乳内动脉(left inter-marrey arter，LIMA)，其余血管移植物为自体大隐静脉；采用弹力缝线临时阻断吻合口两端 ......