陈琦玲

    ·专题研究·

    H型高血压的机制与防治

    陈琦玲

    H型高血压是指原发性高血压病伴血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平≥10 μmol/L。高血压是心脑血管疾病的独立危险因素，其合并Hcy水平升高时发生心脑血管疾病的风险显著升高。流行病学调查显示，我国75%的高血压患者合并血浆Hcy水平升高，给高血压患者的预后及生活质量造成极大影响。本文从Hcy在体内的正常代谢途径入手分析Hcy升高的原因，探讨H型高血压发生的机制，并创新性提出防治高Hcy血症的新策略，为临床工作者提供借鉴。

    高血压；同型半胱氨酸；机制；预防；治疗

    陈琦玲.H型高血压的机制与防治[J].中国全科医学，2015，18(11)：1229-1231.[www.chinagp.net]

    Chen QL.Mechanism and prevention of H-type hypertension[J].Chinese General Practice，2015，18(11)：1229-1231.

    众所周知，高血压是脑卒中及冠心病发病与死亡的主要危险因素，控制高血压是预防心脑血管疾病的关键。经过多年的努力，我国高血压控制率逐年提高，但脑卒中发病率也在逐年增加。在研究及临床实践中，人们逐渐认识到，除常见危险因素外，还有许多不明因素在影响心脑血管疾病的发生。

    1969年，Mccully从遗传性同型半胱氨酸(Hcy)尿症死亡患儿尸检中发现，其体循环内存在广泛的动脉血栓形成及动脉粥样硬化的病理表现，由此提出高Hcy血症可导致动脉粥样硬化性血管性疾病的假说[1]。此后，各国学者对Hcy与心脑血管疾病的关系做了大量研究。经过40多年的基础与临床研究，逐渐揭开了其导致动脉硬化的面纱，但对其如何导致心脑血管疾病仍然有许多问题没有解决。

    1 定义

    H型高血压是指原发性高血压病同时伴有血浆Hcy水平≥10 μmol/L。H型高血压并不是高血压和高Hcy水平的简单组合，因为高Hcy显著放大了高血压导致心脑血管事件的风险，血浆Hcy水平每升高5 μmol/L，则冠状动脉疾病危险度增加33%，脑血管疾病危险度增加59%，外周血管疾病危险度增加60%[2]。我国脑卒中发生率(128/10万)约为美国(56/10万)的2倍。脑卒中发生的主要危险因素为高胆固醇、糖尿病等，其在美国的发病率均高于我国，但我国血浆Hcy水平却高于美国约50%[3]。我国H型高血压发病率高达75.0% ......