何俊余

    ·争鸣·

    循因医学的研究思路探讨

    何俊余

    现代医学面临着一系列问题和矛盾,如生活方式、自然环境的改变导致许多新发或再发传染病不断涌现，老龄化的到来导致生理性或病理性的多种变化。“生物-心理-社会”的医学模式因认识等方面的局限性，无法解决现代医学的种种矛盾和问题。证据是循证医学的基石，随机对照试验(RCT)是证据的主要来源，但RCT也存在一系列问题，如某些领域以RCT为基础的证据极少；甚至受某些制药企业控制并资助的研究“证据”不真实，或将不合理的诊断合法化，由此引发了危机。临床证据不可靠，医学研究领域存在更加重视“原理证据”的趋势。在此背景下，以揭示疾病和治疗手段的本质机制并应用这些本质机制来指导临床为目的，并最终揭示生命本质机制的循因医学模式应运而生。本文探讨了循因医学的研究思路，探讨其科学性和可行性，展望其发展前景。

    循因医学；生命科学；因果律

    何俊余.循因医学的研究思路探讨[J].中国全科医学，2015，18(11)：1284-1287.[www.chinagp.net]

    He JY.Research ideas for mechanism based medicine[J].Chinese General Practice，2015，18(11)：1284-1287.

    目前，现代医学面临着一系列问题和矛盾：多数疾病没有明确的或唯一的病因，有些疾病是无法治愈或无法消除的，生活方式和自然环境的改变导致许多新发或再发传染病不断涌现，老龄化导致了生理性的或病理性的多系统、多器官的变化[1]；“生物-心理-社会”的医学模式因其认识等方面具有局限性，以至于无法解决现代医学的所有矛盾和问题[2]。虽然医学技术的发展使许多诊断技术和治疗方法不断问世，但继续向前发展已有很大困难，同时经典医疗技术只能解决局部问题[1]。基于证据的循证医学极大地促进了医学临床研究和实践的发展，把医学带入一个新时代[3]，已经成为现代医学的一个重要别称[4]，1999年曾被誉为新世纪的临床医学[5]。有学者于1992年正式提出循证医学，要求医生“慎重、准确和明智地应用现有临床中得到的最新、最有力的科学研究证据对患者做出医疗决策”[6]；证据是循证医学的基石，其主要来源于医学期刊的研究报告，特别是来源于临床随机对照试验(RCT)的研究成果[6]。但在某些领域如重症监护医学领域以RCT为基础的证据极少；即便有RCT这样毋庸质疑的最佳证据，也不是总能解决所有的问题，在应用RCT结论后可能会产生更多的疑问[4] ......