申 贵，肖贞良

    ·急诊急救·

    严重脓毒症的经验性抗感染治疗

    申 贵，肖贞良

    严重脓毒症是感染导致的复杂临床综合征，早期的经验性抗感染治疗是否合理对患者预后有重要影响。合理的经验性抗感染治疗除了考虑宿主情况、感染部位和当地细菌感染流行病学情况外，还要考虑药物的药动学因素。本文就严重脓毒症的经验性抗感染治疗进行综述。

    严重脓毒症；抗感染；治疗

    申贵，肖贞良.严重脓毒症的经验性抗感染治疗[J].中国全科医学，2015，18(11)：1297-1300.[www.chinagp.net]

    Shen G,Xiao ZL.Empiric anti-infective therapy against severe sepsis[J].Chinese General Practice，2015，18(11)：1297-1300.

    严重脓毒症和脓毒性休克严重威胁着人类生命健康，是导致住院患者死亡的重要原因，病死率为20%～54%[1]。根据严重脓毒症指南推荐，对于诊断为严重脓毒症或脓毒性休克的患者应该尽早(1 h内)经验性选用抗生素治疗[2]。而临床上能否早期、经验性合理选用抗生素，对严重脓毒症患者的预后有重要影响。本文就如何经验性选择抗生素治疗严重脓毒症做一综述。

    1 经验性抗感染治疗的合理性与不足

    严重感染会导致诸多不良预后，临床上对于疑似严重脓毒症或脓毒性休克的患者均应进行经验性抗感染治疗。该措施的合理性在于，延迟使用有效的抗生素治疗与患者病死率升高呈正相关。有研究发现，诊断严重脓毒症后1 h内应用广谱抗生素的患者较6 h内未应用抗生素患者的病死率低，且每延迟1 h使用抗生素治疗，患者存活率平均降低7.6%[3-4]。虽然在抗生素应用前取得微生物培养标本可能与生存率提高相关[5]，但不能为了等待标本检查结果而延误抗生素治疗时机。有研究显示，在诊断严重脓毒症或脓毒性休克后1 h内合理使用抗生素与生存率存在相关性[5]。然而，经验性抗感染治疗是医师在没有明确病原学依据的情况下选择抗生素进行治疗，因而不合理的经验性用药有可能导致治疗失败或抗生素滥用。事实上，临床上这一情况也确实广泛存在。有研究显示，目前针对脓毒性休克患者的初始抗生素治疗中约20%是不恰当的，结果导致这些患者有较高的30 d病死率[6]。临床上为了避免经验性治疗失败，通常采用联合使用广谱抗生素策略，以便尽可能多地覆盖病原菌。与依据微生物培养结果指导抗生素治疗相比，这一策略明显增加了抗生素使用强度、多重耐药菌产生的风险和患者费用[7] ......