陈 彬

    ·短篇论著·

    高通量血液透析在尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进中的应用研究

    陈 彬

    目的 探讨高通量血液透析对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的疗效。方法 选取2012年7月—2013年3月在宁波市第七医院行血液透析的尿毒症合并SHPT患者40例为研究对象，通过掷硬币的方法将患者随机分为A组和B组，各20例。A组给予高通量血液透析，B组给予低通量血液透析。比较两组患者透析前及透析后第3、6、9、12个月的血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(AKP)、骨型碱性磷酸酶水平、透析充分性指标〔尿素氮清除分数(KT/V)、尿素氮下降率(URR)〕，计算并比较其生存率，进行相关性分析与Logistic回归分析。结果 两组血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平与透析时间存在交互作用(P0.05)。A组生存率为90.0%(18/20)，B组生存率为75.0%(15/20)，两组生存率比较，差异无统计学意义(χ2=0.69，P=0.41)。相关性分析结果显示：血钙与iPTH呈正相关(r=0.926，P=0.03)，血磷、骨型碱性磷酸酶与iPTH均呈负相关(r=-1.802、-0.833，P1 对象与方法

    1.1 纳入标准 (1)年龄>18岁；(2)确诊为尿毒症且透析时间超过3个月；(3)确诊为SHPT，iPTH>300 ng/L。

    1.2 排除标准 (1)最近3个月内有出血或输血史；(2)血液系统疾病；(3)各种感染；(4)严重营养不良；(5)各种恶性肿瘤；(6)严重心力衰竭；(7)活动性系统性疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)、血管炎等；(8)高功能腺瘤或甲状腺癌等原发性甲状旁腺功能亢进。

    1.3 研究对象 选取2012年7月—2013年3月在宁波市第七医院行血液透析的符合纳入与排除标准的患者40例为研究对象。其中男23例，女17例；透析时间0.5～4.7年，平均1.7年；原发病：慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病10例，高血压肾病7例，多囊肾5例。通过掷硬币的方法将患者随机分为A组和B组，各20例。A组给予高通量血液透析，B组给予低通量血液透析。两组患者性别、年龄、透析时间、原发病、服用维生素D3及磷结合剂、血钙、血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平比较，差异无统计学意义(见表1)。

    1.4 研究方法

    1.4.1 透析方法 患者透析的频率均为3次/周，4 h/次；血流量为250～300 ml/min；透析液均为标准的碳酸氢盐，钙含量均为1.5 mmol/L ......