金琴辉，项振扬，郑 玥

    联合手术治疗老年性白内障合并特发性黄斑前膜的临床疗效

    金琴辉，项振扬，郑 玥

    目的 探讨白内障超声乳化人工晶体植入术联合玻璃体切割黄斑前膜剥除术治疗老年性白内障合并特发性黄斑前膜的临床疗效。方法 选取2012年2月—2013年2月于台州恩泽医疗中心诊断为老年性白内障合并特发性黄斑前膜并接受联合手术治疗的患者37例(37眼)，采用白内障超声乳化人工晶体植入术联合玻璃体切割黄斑前膜剥除术,术后随访至少6个月以上，光学相干断层扫描测量分析黄斑中心凹部位视网膜厚度和结构变化，并记录矫正视力及视物变形、术后并发症等情况。结果 37眼均予一期植入后房型人工晶体，黄斑前膜完整剥除，术后视力改善率91.9%(34/37)；术前存在视物变形18例，术后视物变形改善12例，视物变形消失6例。术后6个月视力(0.43±0.17)较术前(0.22±0.16)提高(t=11.467，P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年2月—2013年2月于台州恩泽医疗中心诊断为老年性白内障合并IMEM并接受联合手术治疗的患者37例(37眼)，其中男12例(12眼)，女25例(25眼)；年龄均>50岁，平均年龄65.5岁；左眼20例，右眼17例；病程3个月～6年，平均病程(2.2±1.7)年。均无严重全身基础疾病，无明显手术禁忌证；存在明显的晶体混浊，且黄斑前膜已致全层视网膜皱褶、牵拉引起中心凹浅脱离或移位、黄斑水肿，严重影响视力；术前矫正视力0.3但有明显的视物变形；并排除视网膜血管阻塞、视神经萎缩、葡萄膜炎、糖尿病性或高血压性视网膜病变、老年性黄斑变性、黄斑裂孔等其他眼底病变。

    1.2 方法 手术操作均由同1名长期从事白内障、玻璃体视网膜手术的医师进行；术前、术后的检查与随访均由同1名观测者完成，视力表、眼压计、眼底镜及光学相干断层扫描(OCT)术前、术后均使用同一机器。

    1.2.1 主要仪器及材料 NIDEK综合验光仪AR-330A；海德堡光学相干断层扫描仪69121；美国博士伦CX3000超乳玻切一体机；MollER手术显微镜；HOYA疏水性蓝光滤过软性丙烯酸树脂后房型人工晶体。

    1.2.2 手术方法 做上方透明角膜切口，撕囊后行水分离、水分层，采用劈核碎核法行白内障超声乳化吸除，囊袋内植入折叠式人工晶体，缝合角膜切口。做标准闭合式20 G玻璃体切割三通道，切除玻璃体，粘连较松的前膜予直接撕除，粘连紧密者先用钩针勾离视网膜面再予撕除；最后检查处理周边视网膜，平衡盐溶液填充，对于黄斑区存在严重视网膜撕裂患者予玻璃体腔C3F8填充以更好地顶压视网膜 ......