孙玉芳，张 芹，李继梅，张拥波

    静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的研究进展

    孙玉芳，张 芹，李继梅，张拥波

    急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓约有20年历史，但由于其适应证、禁忌证及并发症等因素，静脉溶栓率并不高。国外AIS静脉溶栓率为5%～10%，而我国仅约1.9%。如何提高AIS静脉溶栓率是临床医生面临的重要问题。本文对包括静脉溶栓治疗时间窗的延长、年龄选择范围是否可以扩大、短暂性脑缺血发作(TIA)和小卒中静脉溶栓、存在禁忌证的静脉溶栓、最适剂量等进展进行综述。

    卒中；组织型纤溶酶原激活物；静脉溶栓

    孙玉芳，张芹，李继梅，等.静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的研究进展[J].中国全科医学，2015，18(12)：1371-1375.[www.chinagp.net]

    Sun YF,Zhang Q,Li JM,et al.Research progress in thrombolytic therapy in treatment of acute ischemic stroke[J].Chinese General Practice，2015，18(12)：1371-1375.

    脑卒中是世界三大致死疾病之一，其中缺血性脑卒中尤为重要，缺血性脑卒中发生的病理机制较多，其中急性动脉血栓形成导致血管闭塞是较常见的原因，及时的静脉溶栓治疗可以使闭塞的血管再通，从而挽救缺血半暗带，最终降低缺血性脑卒中的病死率及致残率。利用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)，时间窗内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)是目前国际公认的有效的治疗方法。AIS静脉溶栓约有20年历史，但由于其适应证、禁忌证及并发症等因素，静脉溶栓率并不高。国内外对如何更好地使用静脉溶栓来提高AIS患者的生存率及生活质量进行了相关研究，现综述如下。

    1 静脉溶栓治疗时间窗的延长

    1.1 应用多模式影像学技术使得时间窗延长成为可能 脑动脉阻塞后缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展。研究显示，缺血的周边存在半暗带，血流仍处在泵衰竭阈值之上，神经功能缺损或基本丧失，但神经元仍然存活，若能在有效时间窗内恢复血供，可以避免半暗带大部分脑细胞缺血性坏死[1]。潜在的缺血半暗带组织已经被明确证实可存活至24 h[2]。静脉溶栓治疗时间对AIS患者是一个关键因素。症状发作后接受静脉溶栓药物的时间越短 ......