郭 琳，郭珉江

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    流动劳动力异地就医即时结算：理论基础与国内外实践分析

    郭 琳，郭珉江

    随着我国城镇化进度的推进，异地就医即时结算已经成为解决流动劳动力医疗卫生服务可及性的关键，也是新型农村合作医疗乃至整个医疗保险行业发展的必然趋势。全国各地均在积极探索适合当地发展的即时结算模式，并取得了一定成绩和经验，本文以理论为基础，从结算模式、技术手段、实施政策和保险模式角度分析了我国部分地区新农合即时结算的发展现状，并结合国外发展经验，提出了我国在即时结算中的问题以及建议。

    卫生服务研究；流动劳动力；异地就医；即时结算

    郭琳，郭珉江.流动劳动力异地就医即时结算：理论基础与国内外实践分析[J].中国全科医学，2015，18(14)：1688-1690.[www.chinagp.net]

    Guo L，Guo MJ.Immediate settlement on ecdemic medical care of floating labor force:theoretical basis and the practice at home and abroad[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1688-1690.

    截至2013年，我国人口城镇化率已提高到53.73%，达到世界平均水平。随着城镇化的推进，流动劳动力异地就医需求日益强烈，而实现异地就医即时结算已成为提高流动劳动力医疗卫生服务可及性的关键环节。新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度的实施对解决流动劳动力看病问题起到了至关重要的作用，但随着新农合制度的发展，各地新农合制度不统一、异地就医结算程序繁琐、报销补偿资金滞后、信息化建设不健全等问题突出，导致新农合制度面临“发展不平衡、效率不保障、政策不到位”等问题。即时结算是指参合流动劳动力在定点医疗机构就医后，由定点医疗机构先行垫付流动劳动力应获得的补偿费用，再由定点医疗机构与统筹地区合管办定期结算的过程。即时结算业务的开展，有利于方便参合流动劳动力异地就医，有利于保障新农合基金的安全，有利于监管定点医疗机构，是新农合制度健康发展的重要保障。

    1 即时结算的理论基础

    1.1 交易成本理论 制度经济学认为交易是有成本的，即人们在进行某种交易活动时，为履行契约需付出时间和努力。交易成本包括事前成本和事后成本 ......