陈军芳，景玉萍，闵 静，陈争春，戴一菲

    ·临床诊疗提示·

    肿瘤出芽对胃腺癌的临床病理诊断及预后价值

    陈军芳，景玉萍，闵 静，陈争春，戴一菲

    目的 探讨肿瘤出芽在胃腺癌临床病理诊断和预后中的价值。方法 收集湖北航天医院、孝感市中心医院和孝感市第一人民医院外科2005年1月—2008年12月行手术切除的胃腺癌患者108例，光镜下观察胃腺癌标本出芽情况，并随访患者；分析肿瘤出芽与胃腺癌临床病理指标及预后之间的关系。结果 108例胃腺癌患者中61例发生了肿瘤出芽(56.5%)。肿瘤出芽的发生与胃腺癌的分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期及术后早期复发均密切相关(P1 资料与方法

    1.1 临床资料 收集湖北航天医院、孝感市中心医院和孝感市第一人民医院外科2005年1月—2008年12月行手术切除的胃腺癌患者108例，其中男77例，女31例；年龄36～81岁，平均(59.0±8.4)岁，中位年龄61岁。入选患者均成功施行胃癌根治术，术前未行放化疗，术后由2名副主任医师级别以上的病理医师确诊为胃腺癌并判断各项临床病理指标。患者病历资料完整。

    1.2 方法 手术标本均经10%中性甲醛溶液固定，上行梯度酒精脱水，二甲苯透明，常规石蜡包埋，3 μm厚连续切片，HE染色，再脱水透明，环氧树脂封片，置于10×20或10×40倍光镜下观察。在10×20倍光镜下(视野面积为0.785 mm2)计数肿瘤出芽数量，同时采用CK标记肿瘤细胞，对出芽的肿瘤细胞进行确认。

    1.3 肿瘤出芽的判断 肿瘤出芽的判断参照Ueno等[6]标准，以肿瘤浸润前沿的间质内见到单个孤立的肿瘤细胞或不足5个的小灶状肿瘤细胞群判断为肿瘤出芽。当肿瘤浸润的前沿间质内未见单个或小的群集肿瘤细胞时则判断为无肿瘤出芽。

    1.4 随访 通过电话、短信及门诊方式随访；随访起始时间为手术时间，截止时间为2014-01-01，随访终点定为因胃癌死亡。生存时间以手术时间至死亡时间或最后随访截止时间为准。早期复发定义为术后2年内复发，经病理、CT、B超或X线中至少一项检查证实。

    1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计数资料的分析采用χ2检验；采用Kaplan-Meier法分析生存时间，Log-Rank法检验各组生存率的差异；采用Cox回归模型分析胃腺癌患者预后的影响因素。以P2 结果

    2.1 胃腺癌患者临床病理指标 入选的108例患者术后均经病理检查确诊为胃腺癌(不包括印戒细胞癌)，肿瘤直径2～7 cm,平均4.2 cm；其中发生在胃底或贲门35例 ......