汤海燕，谈 鹰，张 栗

    ·临床疹疗提示·

    脑脊液与血浆生化指标比值对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别意义

    汤海燕，谈 鹰，张 栗

    目的 探讨脑脊液(CSF)与血浆生化指标比值对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别意义。方法 选取2007年1月—2013年12月湖州市中心医院神经内科及感染科收治的结核性脑膜炎患者55例(结核性脑膜炎组)，化脓性脑膜炎患者73例(化脓性脑膜炎组)。采集患者静脉血及CSF标本，测定其CSF及血浆糖、蛋白、腺苷脱氨酶(ADA)和氯化物含量，并计算CSF/血浆中上述生化指标的比值。结果 两组CSF糖、蛋白含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；结核性脑膜炎组氯化物含量低于化脓性脑膜炎组，ADA含量高于化脓性脑膜炎组(P0.05)；结核性脑膜炎组蛋白、氯化物含量低于化脓性脑膜炎组，ADA含量高于化脓性脑膜炎组(P0.05)；结核性脑膜炎组蛋白比值、ADA比值高于化脓性脑膜炎组，氯化物比值低于化脓性脑膜炎组(P

    表1 两组CSF及血浆糖、蛋白、ADA、氯化物含量比较

    注：CSF=脑脊液，ADA=腺苷脱氨酶

    中枢神经系统感染是各种病原体，包括病毒、细菌、真菌以及螺旋体等引起脑实质、脊髓、脑脊髓膜和血管急性或慢性炎性或非炎性疾病[1]，其中以病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎较为常见。临床中通常通过临床表现、周围血象以及脑脊液(CSF)检测较易识别病毒性脑膜炎，但化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎临床表现及实验室检查存在相似之处。尤其对于结核性脑膜炎，目前能早期检测的手段有限，无法早期识别，易导致诊治延误，甚至造成病情加重。本研究通过检测本院近年结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎患者CSF与血浆的生化指标，回顾性分析两者之间CSF/血浆各生化指标比值的差异，进一步探讨各比值在两类脑膜炎中的鉴别意义。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2007年1月—2013年12月湖州市中心医院神经内科及感染科收治的结核性脑膜炎患者55例(结核性脑膜炎组)，其中男32例、女23例，年龄13～68岁；化脓性脑膜炎患者73例(化脓性脑膜炎组)，其中男40例、女33例，年龄14～76岁。结核性脑膜炎组纳入标准：(1)急性或亚急性起病的脑膜炎；(2)在CSF中检测到结核菌和/或合并肺外结核；(3)血浆及CSF经一般细菌、真菌、寄生虫或恶性肿瘤细胞学检查结果均为阴性；(4)未接受外院病原学治疗。化脓性脑膜炎组纳入标准：(1)急性起病的脑膜炎；(2)CSF涂片和培养发现细菌；(3)CSF多次检测未发现真菌、结核菌及恶性肿瘤细胞；(4)未接受外院病原学治疗 ......