石秦东，李 昊，滕 琰，郭利涛，刘红娟，王 雪

    持续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗急性重症病毒性心肌炎的效果分析

    石秦东，李 昊，滕 琰，郭利涛，刘红娟，王 雪

    目的 探讨持续肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流(HP)治疗急性重症病毒性心肌炎(SAVM)的效果。方法 选取2010年1月—2012年12月西安交通大学第一附属医院行CRRT联合HP治疗的7例SAVM患者为研究对象，患者治疗前均行心电图、超声心动图检查，监测治疗前和治疗后72 h心肌酶谱、B型脑钠肽氨基末端前体(NT-proBNP)、肝肾功能和凝血指标。结果 患者治疗后乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、NT-proBNP水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P

    表1 患者心肌酶谱及NT-proBNP水平治疗前后比较〔M(P25,P75)，n=7〕

    注：LDH=乳酸脱氢酶，AST=天冬氨酸氨基转移酶，CK=肌酸激酶，CK-MB=肌酸激酶同工酶，NT-proBNP=B型脑钠肽氨基末端前体

    急性病毒性心肌炎(AVM)是由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性急性炎性病变，一般预后较好,但急性重型病毒性心肌炎(SAVM)病情严重，预后差,病死率可达20%[1]。病毒性心肌炎的确切发病机制目前仍不清楚，一般认为与病毒的直接损伤和自身免疫、变态反应等炎性反应有关[2]。持续肾脏替代治疗(CRRT)及血液灌流(HP)技术在清除炎性递质、减轻炎性反应、维持水电解质平衡方面具有明显的优势[3]，联合应用CRRT及HP用于治疗SAVM的效果尚不明确。因此，本研究回顾性分析西安交通大学第一附属医院CRRT联合HP治疗SAVM患者的临床资料，对其治疗效果进行评价。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010年1月—2012年12月西安交通大学第一附属医院行CRRT联合HP治疗的7例SAVM患者为研究对象，其中男2例，女5例，年龄14～38岁。患者均符合SAVM的诊断标准[4]：阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾衰竭、持续性心动过速伴低血压或心肌、心包炎等1项或多项临床表现。排除标准：(1)心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、B型脑钠肽氨基末端前体(NT-proBNP)、超声心动图、肾功能等资料不全者；(2)既往有高血压、冠心病、风湿性心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进、心律失常、慢性肾炎病史者；(3)因药物影响、代谢性、中毒性和结缔组织疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)等引起的心肌病变者 ......