李中艳，刘 磊，杨院平，仝巧云，迟宝荣

    ·临床诊疗提示·

    联合超声内镜行内镜下切除治疗消化道类癌的临床分析

    李中艳，刘 磊，杨院平，仝巧云，迟宝荣

    目的 探讨联合超声内镜(EUS)行内镜下切除〔内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)〕治疗消化道类癌的安全性与可靠性。方法 对宜昌市中心人民医院消化内镜室2004年3月—2011年8月行常规检查时发现消化道黏膜面呈半球状隆起的患者18例，患者常规内镜检查考虑消化道类癌后均行EUS检查，对其中直径1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取宜昌市中心人民医院消化内镜室2004年3月—2011年8月行常规检查时发现消化道黏膜面呈半球状隆起患者18例，其中男13例，女5例；年龄34～72岁，平均54.4岁；60岁6例；临床表现为腹部不适5例，无症状健康体检4例，大便习惯改变2例，便秘2例，肛门坠胀2例，大便性状改变1例，腹泻1例，便血1例。患者均无类癌综合征表现。纳入标准：内镜表现为消化道黏膜面呈半球状隆起；EUS显示为黏膜下层低回声；病灶直径≤2 cm；与固有肌层分界明显且无淋巴结转移证据者。排除标准：病灶直径>2 cm，EUS显示与固有肌层无明显分界或有淋巴结转移可能者。

    1.2 内镜检查 常规内镜检查发现消化道黏膜面呈半球状隆起的可疑病变后，再给予EUS检查(选择Olympus UM-2000 型EUS及UM-2R、UM-3R超声小探头),扫描采取脱气水充盈法及水囊法。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 EMR (1)常规内镜检查发现病灶后再次行EUS检查，确认病灶范围及浸润深度。(2)采用COOK公司六连发套扎器套扎，于镜头前安装套扎器后对病灶进行试验性吸引，见病变能完全进入套扎器头端透明帽后再充分吸引，至镜下完全呈红色后释放套扎环，此时病灶呈半球状。(3)普通圈套器于套扎环下方套紧后再通电切除病灶。

    1.3.2 ESD (1)常规内镜检查发现病灶后再次行EUS检查，确认病灶范围及浸润深度。(2)应用针状刀沿病灶边缘0.2～0.3 cm进行标记，标记结束后于标记点注射0.9%氯化钠溶液或0.9%氯化钠溶液+靛胭脂混合溶液；镜下见病灶隆起后应用针状刀切开黏膜层，切开黏膜层后再插入IT刀于病灶下方沿黏膜下层逐步进行剥离，剥离过程中需要补充注射及止血处理。(3)病灶切除后对创面可见的小血管应用止血钳电凝止血或氩气止血，对可疑穿孔者用钛夹夹闭创面。1.4 术后处理 术后禁食24 h，次日进食流质饮食，3 d后进 ......