张文智，杨高怡，于天琢，蒋慧青，孟 君，王彩芬

    ·全科医生技能发展·

    超声造影后细针穿刺活检术在颈部淋巴结结核诊断中的应用

    张文智，杨高怡，于天琢，蒋慧青，孟 君，王彩芬

    目的 探讨超声造影后细针穿刺活检术在颈部淋巴结结核诊断中的应用价值。方法 选取2012年1月—2014年3月在杭州市红十字会医院住院因颈部淋巴结肿大、临床疑似淋巴结结核的患者105例，采用掷硬币法将患者分为A组(47例)和B组(58例)。A组进行超声引导下细针穿刺活检术；B组先行超声造影后再行超声引导下细针穿刺活检术。结果 A组患者47枚淋巴结超声表现：18枚(38.3%)为低回声，29枚(61.7%)为低回声伴液化。病理诊断结果：33枚为颈部淋巴结结核，2枚为反应性增生，1枚为转移癌，病理诊断阳性率为76.6%(36/47)。B组患者65枚淋巴结行超声造影：全淋巴结增强型和淋巴结部分增强型58枚(89.2%)，7枚(10.8%)为淋巴结边缘增强型和淋巴结无增强型。58枚适合穿刺的淋巴结行超声引导下细针穿刺活检术，病理诊断结果：47枚为颈部淋巴结结核，5枚为反应性增生，3枚为转移癌，病理诊断阳性率为94.8%(55/58)。B组细针穿刺活检术病理诊断阳性率高于A组(χ2=7.47，P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年1月—2014年3月在杭州市红十字会医院住院因颈部淋巴结肿大、临床疑似淋巴结结核的患者105例，其中男33例，女72例；年龄17～61岁，平均31.4岁；70例为单侧多发，21例为双侧多发，14例为单侧单发；活检病变淋巴结数105枚。上述患者均经细针穿刺活检术证实(78例)或手术证实(27例)。排除凝血功能异常、严重心肺功能异常及大面积颈部皮肤破损患者。

    1.2 方法

    1.2.1 仪器 iU22彩色超声诊断仪(Philips公司)。

    1.2.2 研究方法 采用掷硬币法将患者分为A组(47例)和B组(58例)。两组患者签署知情同意书后，A组患者47枚淋巴结进行超声引导下细针穿刺活检术；B组患者65枚淋巴结先行超声造影后选取适合穿刺的58枚再行超声引导下细针穿刺活检术，应用0.9%氯化钠溶液5 ml稀释超声造影剂SonoVue(规格59 mg)后，取4.8 ml经肘静脉弹簧式注射，观察目标淋巴结内造影剂增强模式(全淋巴结增强型、淋巴结部分增强型、淋巴结边缘增强型和淋巴结无增强型)，选择全淋巴结增强型和淋巴结部分增强型的目标淋巴结，并确定穿刺活检点(取材目标区：取造影剂增强区)及进针方向 ......