周馨竹，付 义，李荐中

    1 病例简介

    小禾 (化名)，男，18岁，大一新生，医学专业。入学军训过后，经常逃学去寺院，说“万法皆空、不用学习”，但在寺院也只是逛一逛、坐一会儿，很难完整听完讲经，行为也不符合寺院规矩。在学校很少与同学老师交流，即便交流，也经常说些不合时宜的话。上课时想来就来、想走就走，偶尔老师管教，就直接和老师顶撞，他说一切皆是缘分，我顶撞你，就是上辈子你曾经这样对待过我，所以我这辈子就会这样对待你。由家长送到咨询室，希望通过心理干预，能够使小禾正常上学。

    2 背景

    家长介绍小禾自幼家庭环境较好，从小学到高中一直品学兼优，业余爱好广泛，与人和善，从不与他人发生冲突，内心敏感，总是能及时捕捉到他人的感受，也很在意别人的想法和看法。父母提到入学前生活起居由父母全权料理，曾担心上大学后生活自理会有困难，却不想出现了心理问题。此外，家里父母及许多长辈笃信佛教，从小小禾就不置可否，在大学军训之前，从未有任何主动接触佛教的行为，也没有流露出对佛教感兴趣的意愿。

    3 一般状态和心理状态检查

    初诊印象:身材偏瘦，穿着运动装，抵触情绪较明显，不愿与医生合作，自认为只是自己找到了信仰，与他人价值观不同而已，不存在心理问题。知、情、意未见明显不协调，未查出其他精神病性症状。

    4 提问

    4.1 如何诊断?

    4.2 治疗中应该注意什么?

    4.3 治疗思路与治疗经过是怎样的?

    4.4 治疗的理论依据是什么?

    5 解答

    5.1 诊断 该案例疾病分类诊断为“适应不良”，属于应激障碍的范畴。患者生活能够自理，且没有其他明显的精神科症状。根据患者的年龄和表现，需与人格障碍和青春期逆反心理相鉴别。患者父母主诉在高考前患者品行正常，可以排除人格障碍;而患者的表现并非只与老师或长辈发生冲突，而是泛化到不爱接触人，自述痴迷佛学，但去寺院也只是转一转，并没有与任何人有深入的交谈，且为大学入学1个月后才有此行为变化，故可以与青春期逆反心理相鉴别。

    5.2 治疗注意事项

    5.2.1 建立良好的咨询关系 适应不良的青少年患者，多数为发现品行问题而就诊，由于青少年时期处于心理发展的特殊阶段，因此建立良好的咨询关系是最重要的一环，让患者能够信任并信服咨询师 ......