屠慧，钱东福

    2008 年《武汉市卫生局关于鼓励大医院托管社区卫生服务中心的指导意见》提出，为提升社区卫生服务机构的管理水平和服务质量，使人民群众获得安全、有效、方便、价廉的社区卫生服务，鼓励大医院以托管等形式推动社区卫生服务机构的发展[1]。武汉市在将社区卫生服务中心交由大医院托管的基础上，充分发挥汉阳辖区内仅有武汉市第五医院这一所三甲综合医院、便于开展社区卫生服务体系改革的特点，将辖区内的二桥街、琴断口街、翠微街、洲头街、鹦鹉街及五里墩街6家政府办社区卫生服务中心的人、财、物，交由武汉市第五医院直管。直管是指在坚持社区卫生服务中心独立法人地位、公益性质、职责不变的基础上，将政府举办社区卫生服务中心的财务、资产、干部职工组织人事关系、党的关系交给公立医院管理，纵向整合，由大医院代政府行使“办”的职能，形成区域性医疗联合体，实现医疗服务的连续性。本研究以武汉市第五医院为典型案例，了解医院直管模式下社区卫生服务机构就诊患者对二者服务协作的认知评价及利益相关者的态度与看法，为完善医疗服务协作提供实证依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用简单随机抽样法，于2012年9月17—23日从武汉市第五医院直管的6家汉阳区社区卫生服务中心中抽取翠微街、五里墩、琴断口、二桥街4家社区卫生服务中心作为研究现场，选取在这4家社区卫生服务中心就诊的512例高血压和糖尿病患者为研究对象。

    1.2 研究方法 采用自行设计的问卷对512例慢性病患者进行调查，内容包括患者基本情况和服务协作知晓情况、认知评价情况及满意度情况。另外，采用个人深度访谈法对利益相关者进行访谈，访谈对象包括患者、医生、护士、社区卫生服务中心负责人以及武汉市第五医院负责人，共16人。通过访谈了解各利益集团的实际情况以及医院直管模式的现状与利弊，进一步探索和完善医院与社区卫生服务机构的协调合作模式。

    1.3 统计学方法 采用Access软件建立数据库，采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验和Fisher精确概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 患者基本情况 512例患者中，男222例 (占43.3%)，女 288 例 (占 56.3%)，缺失 2 例 (占0.4%);年龄30～64岁 108例 (占 21.1%)，65～75岁278例 (占54.3%)，76～91岁122例 (占23.8%) ......