朱小颖，夏海晖，匡 莉，尹丽婷

    建立分级诊疗和双向转诊体系是医药卫生体制改革的重要内容之一，我国目前的双向转诊尚处于尝试和探索阶段[1]。社区全科医生是社区患者双向转诊的执行者和管理者，以其为核心的转诊服务体系对双向转诊制度的实施起着决定性作用。目前国内对双向转诊的研究多从转诊水平、转诊流程或转诊满意度等某一环节进行描述，然而转诊不仅仅是将患者从一个机构转到另一个机构的单次独立活动，而是一个由若干要素组成的及要素间相互联系作用的系统。本课题组在《社区全科医生转诊模式描述性框架的构建》[2]中，通过理论研究，构建了一个包括转诊决策、转诊服务、专科/住院服务可及性、转诊规模及转诊质量管理五个要素的转诊模式描述性框架。本研究运用该框架，以广州市为例，探索性地开展实证研究，全面描述社区全科医生转诊服务体系的现状，揭示目前转诊服务体系中存在的问题与不足，并提出发展对策，希望为社区转诊服务体系的持续发展提供科学参考。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 广州市包括10个区和2个县级市，共设置186家社区卫生服务机构，社区全科医生总数为1 454人。本研究采用分层随机抽样方法，以广州市为样本地区，将全市的社区全科医生按所在区 (县级市)分层后，按比例分层抽取，各区 (县级市)的抽样比例为该区社区全科医生数占全市社区全科医生总数的比例。12个区 (县级市)的抽样比例范围为10%～15%，最后共抽取社区全科医生159人。

    1.2 调查方法 本研究采用自制调查问卷进行调查。围绕转诊模式描述性框架的五个维度内涵，首先阅读国内外文献，初步收集所有相关的转诊指标;进一步考虑指标可得性、适用性，通过专家访谈及现场调研，确定各个维度的测量指标;最后形成调查问卷。问卷内容包括调查对象的一般情况、基本医疗服务提供情况以及转诊服务情况 (转诊规模、转诊决策、转诊服务、专科/住院服务可及性、转诊质量管理)。采用现场填写调查问卷的方式收集数据，调查时间为2012年12月。调查员通知所有调查对象到达指定会场，到会实际人数124人。研究负责人统一讲解问卷各条目含义及填写方式，所有问卷现场填写、审核并回收。共发放问卷124份，回收有效问卷124份，有效回收率为100.0%。本研究中有关转诊服务情况各调查条目的应答人数不同，且各条目应答总人数少于124人，原因在于:门诊患者转诊相关条目的应答者中，即包括负责门诊工作的全科医生，也包括部分住院医生 (部分机构的住院医生在实际工作中也会转诊门诊患者)，因此实际应答者多于负责门诊工作的全科医生人数 (98人) ......