吴小朋，孙慎杰，张 娟，张兵兵，肖明洋，万大国

    目前，冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病，CHD)的发病率和病死率逐年增长，已经成为严重危害人类健康的疾病之一。经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是其主要治疗手段之一，但支架内再狭窄(ISR)是影响远期疗效的重要因素，深入探讨PCI后ISR的发生机制和防治措施是当前研究的热点和难点之一。如何对PCI患者进行危险分层，预测ISR的发生，使患者最大限度获益，是人们一直关注的问题。血清总胆红素 (TBIL)日益突出的多效性备受人们关注，但关于血清TBIL水平与ISR相关性的研究较少。本研究对168例PCI患者的一般资料、术前冠状动脉造影情况及置入支架情况进行比较和分析，旨在探讨PCI患者发生ISR的影响因素，重点探讨血清TBIL水平对其的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2011年1月—2013年11月，在郑州大学第二附属医院经冠状动脉造影确诊为冠心病，成功行PCI，且在术后1年内完成冠状动脉造影随访的患者168例。其中，男124例，女44例;平均年龄为(65±8)岁。纳入标准:(1)年龄>18岁;(2)术前冠状动脉造影示左主干管腔狭窄程度>50%，分支血管管腔狭窄程度>75%;(3)成功置入支架，无支架贴壁不良。排除标准:(1)既往有急性心肌梗死 (AMI)史、PCI史或冠状动脉搭桥术 (CABG)史;(2)伴严重左心功能不全;(3)伴严重肝功能损伤 (ALT>80 U/L、TBIL>34.1 μmol/L)，严重贫血 (血红蛋白 <90 g/L);(4)伴肾、肺、脑等重要脏器功能不全或其他类型心脏病 (如扩张型心肌病、瓣膜性心脏病等);(5)伴结缔组织疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤;(6)伴胆囊结石。根据随访时的冠状动脉造影情况，将患者分为ISR组和非ISR组。ISR诊断标准:经冠状动脉造影，证实支架植入段和包括支架近、远端各5 mm节段管腔直径狭窄≥50%。

    1.2 研究方法

    1.2.1 基线资料收集 采用病历查询方式收集患者基线资料，包括患者的性别、年龄、BMI、冠心病危险因素 (高血压、高脂血症、糖尿病、家族史、吸烟等)、相关实验室检查指标、冠状动脉造影特征 (血管病变支数、病变部位)、支架置入情况 (支架直径、数量、长度)、术后服药情况 (患者植入药物洗脱支架后至少服用1年的氯吡格雷，同时服用阿司匹林肠溶片、他汀类药物、β-受体阻断剂及血管紧张素转化酶抑制剂类药物等)及复诊原因〔急性冠脉综合征 (ACS)、稳定型心绞痛 (SAP)、无症状复诊〕 ......