古旭云，陈 炜，赵 磊，牛素平，臧学峰

    脓毒性休克可引起多器官功能衰竭，死亡率高达40% ～80%[1]。其主要原因是由于此类患者心、肺、肾功能的全面恶化及液体失衡，使其血流动力学监测仪的状况十分复杂[2-3]。早期对血流动力学的判断不够精准常常会影响此类患者的治疗效果，甚至预后。床旁B超在监测心功能、血容量及肺动脉压力等参数方面都存在着无法完全替代有创血流动力学监测仪的不同缺陷[4]。近年来，随着血流动力学监测技术的不断提高，临床研究发现脉搏指数连续心输出量 (pulse-induced contour cardiac output，PICCO)监测技术可动态实时监测患者的多种血流动力学参数[5]，尤其是对已有组织低灌注的脓毒性休克患者的液体管理及血管活性药物的使用进行瞬时监测，以此可以快速寻找有效的液体平衡点。目前在脓毒症中PICCO的研究主要集中在监测液体反应性、氧合作用及肺水等方面，现有研究已表明其在指导液体复苏、降低急性呼吸窘迫综合征等并发症及预测预后方面有一定价值[6-7]。但在临床实践中发现，由于脓毒性休克患者在治疗过程中病情变化迅速复杂，影响测定的不确定因素多，导致测定血流动力学参数会对此类患者长期预后评判有局限性。鉴于此，本研究回顾性分析了脓毒性休克患者早期液体复苏前和液体复苏后6 h这一时段的血流动力学参数，旨在探讨PICCO监测的血流动力学参数对其短期预后的早期预测是否有评估价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2013年1—12月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的脓毒性休克患者47例，均符合2012年国际脓毒症定义的严重脓毒症或脓毒性休克的诊断标准[8]。纳入标准:(1)年龄>18岁;(2)住院时间>24 h;(3)无脏器衰竭终末期。排除标准:(1)入院时间<24 h;(2)其他原因导致的休克;(3)未行液体复苏者;(4)未使用PICCO进行血流动力学监测者。本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，所有检查和治疗均获得患者及家属知情同意。

    1.2 研究方法 采用回顾性观察研究的方法，收集了所有入选患者的一般情况、急性生理和慢性健康状况评分[9]、感染部位等临床资料，同时收集了早期液体复苏前和液体复苏后6 h测量的血流动力学指标，包括心指数 (CI)、全心射血分数 (GEF)、全心舒张末期容积指数 (GEDI)、胸腔内血容积指数 (ITBI)、血管外肺水指数 (ELWI)、外周血管阻力指数 (SVRI)、肺毛细血管通透性指数 (PVPI)等。所有患者在入ICU后2 h内经股动脉置入PICCO监测导管 (4F ......