沈晓洁，吴 灏，余日臻，孔德亮，郭志勇，许静

    蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition，PEM)是终末期肾病 (end-stage renal disease，ESRD)维持性血液透析 (maintenance hemodialysis，MHD)患者的常见并发症，PEM是由多种因素导致的，包括食物能量、蛋白质摄入减少，炎症，抗蛋白同化激素如胰岛素和生长激素，代谢性酸中毒诱导的肌蛋白分解及血液透析本身[1]。PEM与疾病发病率和病死率增加及生活质量下降密切相关[2]。随着我国医疗保险制度的完善和老龄化社会的发展，老龄MHD患者所占比例日益增多，该群体的营养状况如何，目前研究较少[3]。本研究以121例MHD患者为研究对象，评估并比较成年与老年MHD患者的营养状况，为针对性干预治疗提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2013年7—12月在第二军医大学附属长海医院血液净化中心行MHD的非住院患者121例，其中男66例 (占54.5%)，女55例 (占45.5%);年龄22～86岁，平均 (60.4±15.2)岁;透析龄3～171个月，平均27.0(56.0)个月;透析次数为2～3次/周，每次透析时间为3～4 h。原发病包括:原发性肾小球疾病55例 (占45.5%)，高血压肾损害29例(占24.0%)，糖尿病肾病20例 (占16.5%)，多囊肾4例 (占3.3%)，梗阻性肾病3例 (占2.5%)，间质性肾炎2例 (占1.7%)，系统性血管炎肾损害1例(占0.8%)，原因不明 7例 (占 5.7%)。纳入标准:(1)接受血液透析至少3个月;(2)资料完整;(3)透析期间病情平稳;(4)近期无手术、感染及急性心脑血管疾病者。所有患者参与调查前均签署知情同意书。根据年龄将患者分为成年组 (年龄<65岁)72例和老年组 (年龄≥65岁)49例。

    1.2 营养状况评价指标及评价方法 (1)主观综合性营养评估法 (subjective global assessment of nutritional status，SGA):根据体质量改变、饮食变化、胃肠道症状、生理功能状态、皮下脂肪及肌肉消耗等方面的情况进行评估，评估结果分为3个等级，A:营养良好;B:轻-中度营养不良;C:重度营养不良[4]。(2)透析当日空腹抽取静脉血，采用全自动生化分析仪检测血清清蛋白 (Alb)、前清蛋白 (PA)、钙 (Ca)、磷 (P)、甲状旁腺素 (PTH)、尿素氮 (BUN)、肌酐 (SCr)、血红蛋白 (Hb)、三酰甘油 (TG)、总胆固醇 (TC) ......