纪瑞云，朱兆芳，王 亚，刘丽娜，孙广宁，杨金侠

    随着社会经济的飞速发展，我国人口老龄化进程不断加快，中老年居民比例日益增大;而随着年龄的增长，人体机能逐渐衰退，导致我国中老年居民的健康问题日益突出，卫生服务需求不断提高[1]。目前我国已经建立了较为完善的医疗保险体系，以满足居民不断增长的卫生服务需求，如城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等。有研究表明，不同类型医疗保险的制度设计、筹资水平等不同，导致提供的医疗保险待遇存在差异，影响了居民卫生服务的可及性和利用性[2]。本研究对北京市2 632名中老年居民进行调查，旨在探讨不同医疗保险类型中老年居民的社区卫生服务需求和利用情况。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 于2014年1—11月，采用分层抽样法，将北京市分为城区、城乡结合区及农村地区;在每个区抽取社区卫生服务发展较好的2个社区，共抽取6个社区;在该6个社区中抽取中老年居民2 632名为调查对象。纳入标准:(1)年龄≥45岁;(2)为该社区卫生服务机构的利用者。排除标准:(1)因疾病等导致理解能力、表达能力差;(2)不愿意参加本次研究。

    1.2 调查方法 采用自行设计的问卷对居民进行调查。通过查阅文献，并结合实际情况，确定调查问卷初稿;经专家讨论进行调整，确定最终问卷。问卷内容包括:性别、年龄、家庭人均月收入、文化程度、医疗保险类型、2周内患病情况、慢性病患病情况、首诊机构、首诊机构选择原因及医疗费用支出情况等。将问卷发放给6个社区的社区医生，由社区医生对居民进行问卷调查。共发放问卷2 800份，回收2 759份，剔除缺失>20%的不合格问卷127份，最终确定有效问卷2 632份，问卷有效回收率为94.0%。研究开始前对调查员进行统一培训，经考察合格后方能进行调查。

    1.3 评价指标 (1)以中老年居民的2周患病率和慢性病患病率评价社区卫生服务需求情况。2周患病率=两周内患病人数/调查总人数;慢性病患病率=慢性病患病人数/调查总人数。(2)以中老年居民首诊选择社区卫生服务机构的选择率和年均门诊医疗费用中花费于社区卫生服务机构的比例评价社区卫生服务利用情况。

    1.4 统计学方法 采用Excel 2003建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义 ......