王 虹，邵蓓

    主动脉弓粥样硬化斑块是栓塞性卒中的原因之一，但一直未引起足够重视，本研究分析了主动脉弓源性脑梗死的临床特点、影像学表现及危险因素，为主动脉弓源性脑梗死的预防、病因诊断、治疗提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2012年1月—2014年5月在温州医科大学附属第一医院神经内科住院的患者共105例，均经CT血管成像 (CTA)、颈椎动脉B超及颅脑多普勒超声 (TCD)、心电图、经胸壁心脏超声心动图 (TTE)等检查证实明确存在主动脉弓粥样硬化，存在混合斑块、软斑或附壁血栓，排除其他颅内外动脉病变及心脏病变致脑梗死者。其中急性脑梗死患者46例 (脑梗死组)，患者均在1周内发病，临床及颅脑磁共振成像(MRI)证实符合新发脑梗死，且排除因血流动力学异常致分水岭梗死。其中男30例、女16例，年龄42～92岁，平均年龄 (68.8±9.0)岁，美国国立卫生研究院卒中量表评分 (NIHSS评分)[1]0～12分，平均3.5分。另59例为既往无卒中病史或其他颅内病变未遗留神经功能障碍者 (非脑梗死组)，临床及MRI排除新发脑梗死;其中男39例、女20例;年龄44～82岁，平均年龄 (69.7 ±8.7)岁。

    1.2 研究方法 回顾性分析105例患者的临床特征、影像学表现、实验室检验结果。

    1.2.1 临床特征 收集患者脑血管病相关因素，包括年龄、性别、长期吸烟 (吸烟指数≥400年支)史、既往卒中史、抗凝药物应用史、高血压病史、糖尿病病史及糖化血红蛋白 (HbA1c)、血脂、同型半胱氨酸(Hcy)水平，并根据病历资料获取患者发病早期 (≤1周)病情进展、神经功能缺损情况。

    1.2.2 影像学检查 颅脑MRI采用GE Sigma HDX3.0T磁共振扫描仪，扫描序列包括磁共振弥散加权成像(DWI)、轴位T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)、矢状位T1WI。CTA检查方法:采用GE Light speed 16层螺旋CT扫描，扫描范围从主动脉弓至耳内。扫描线与OM线平行，高压注射器静脉给药，350 mgI/ml碘海醇总量60 ml。扫描数据传入HP工作站，采用容积重建 (VR)和最大强度投影法 (MIP)重建技术，对颅内动脉、颈椎动脉、主动脉弓等部位进行扫描。CTA的斑块 (见图1)结果评定:CT值≤59 HU为软斑块，CT值60～129 HU为纤维斑块，CT值≥130 HU为钙化斑块。检查心电图、动态心电图、TTE，必要时行经食管超声心动图 (TEE)排除心脏病变 ......