林立国，吴国忠，孙忠凯，蔡浩榕，丁国栋

    微创经皮肾镜取石术 (MPCNL)和传统后腹腔镜下输尿管切开取石术 (RLUL)是治疗较大体积输尿管上段结石常用的方法。自从Rané等[1]于2008年首次报道单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术 (Less-RU)治疗输尿管上段结石以来，越来越多的研究表明，Less-RU治疗输尿管上段结石的疗效和安全性与RLUL无差别，但更微创[2-4]。为了探讨MPCNL和Less-RU治疗较大体积输尿管上段结石的优缺点，给输尿管上段结石患者选择最适合的术式提供依据，本研究回顾性分析本院2009年1月—2013年12月采用MPCNL和Less-RU治疗输尿管上段结石患者的资料，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2009年1月—2013年12月梅州市人民医院收治的输尿管上段结石患者100例，其中男54例，女46例;年龄17～72岁。患者均经超声和腹部平片 (KUB)+静脉肾盂造影 (IVP)示输尿管上段结石，结石直径≥2 cm，无肾内结石;无手术禁忌;无手术和创伤等致患侧后腹腔粘连病史。根据患者采用的手术方法分为MPCNL组 (69例)和Less-RU组 (31例)。两组患者性别、年龄、结石直径、积水程度比较，差异均无统计学意义 (P>0.05，见表1)。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 术前准备 疼痛患者先行解痉、止痛等对症治疗。尿常规白细胞计数 (WBC)阳性患者取洁净中段尿行细菌培养后，常规使用抗生素治疗48～72 h，复查尿常规WBC明显好转及尿细菌培养转阴性后择期行手术治疗。

    1.2.2 手术方法 MPCNL组:患者腰硬联合麻醉成功后，先取截石位，于输尿管镜下在术侧输尿管导管置入F5输尿管导管用以建立人工肾积液。然后取俯卧位，在B超引导和监视下建立F18经皮肾通道，在经皮肾镜直视下找到输尿管上段结石并用气压弹道碎石机击碎结石后取出，留置D-J管和经皮肾造瘘管。Less-RU组:患者气管内插管全身麻醉成功后，取健侧卧位，于腋中线髂嵴上3 cm做一长约3 cm切口，钝性分离达腹膜后腔，置入自制气囊，注入空气500 ml留置5 min，放气并取出气囊，放置自制单通道穿刺器建立通道。通过腹膜后间隙，沿腰大肌找到输尿管及输尿管结石，切开输尿管并将结石完整取出，留置D-J管后间断缝合，留置腹膜后引流管。

    1.2.3 术后处理 MPCNL组患者术后3 d复查KUB和超声，无残余结石者4～5 d后拔除肾造瘘管，有残石者视结石大小行体外冲击波碎石术 (ESWL)或二期MPCNL ......