乔智灏，贾树宝，董慧青

    我国40岁以上人群中 COPD患病率高达8.2%[1]，而COPD急性加重期 (AECOPD)合并呼吸衰竭是老年COPD患者的主要死亡原因之一[2]。严重呼吸衰竭患者往往需重症医学科 (ICU)行有创正压机械通气治疗挽救生命，但拔管时间提前或延迟均可能影响患者预后。本研究回顾性分析大同煤矿集团总医院ICU收治的老年AECOPD行机械通气拔管失败患者的临床资料，分析拔管失败原因，以提高撤机成功率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2014年1—12月大同煤矿集团总医院收治的AECOPD并呼吸衰竭行有创机械通气且通过自主呼吸试验 (SBT)后拔管失败患者12例为研究对象，其中男11例，女1例;年龄68～85岁，中位年龄78.5岁;急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ (APACHEⅡ)评分22～34分，平均(27±5)分;机械通气时间3～14 d，平均 (10±3)d。

    1.2 SBT

    1.2.1 SBT条件[3](1)血流动力学稳定，无需血管活性药物维持;(2)意识清楚，可正常交流，已停用镇静剂;(3)肺部感染得到控制;(4)体温≤38℃;(5)动脉血氧分压(PaO2) >60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，吸入氧浓度(FiO2) <40%，呼气末正压通气 (PEEP) <5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa);(6)有呛咳反应。

    1.2.2 SBT参数 设置呼吸机压力支持呼吸模式 (PSV)，压力支持 (PS)为7 cm H2O，PEEP为2～3 cm H2O，FiO2为30%～35%，使血氧饱和度 (SpO2)维持在90%～95%。

    1.2.3 SBT成功标准[3]SBT 持续30 min，符合以下条件即判定SBT成功:(1)FiO2≤50%时，pH≥7.32，动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)上升≤10 mm Hg，PaO2≥60 mm Hg;(2)SpO2≥85%，心率≤140次/min(上升≤20%)，呼吸频率≤35次/min(上升≤50%)，无意识障碍，无感觉不适，无发汗，无辅助呼吸肌参与呼吸。拔管后给予鼻导管或面罩吸氧。

    1.3 拔管失败 任何原因导致患者在拔管后72 h内再次行机械通气支持、死亡或放弃治疗即判定拔管失败。患者出现以下任一情况需再次行机械通气支持[4]:(1)意识障碍;(2)持续呼吸频率>40次/min或<8次/min;(3)痰量较多或误吸而无法自己咳出;(4)pH≤7.20伴PaCO2进行性增高 ......