张艳凯，段宝民，李 兵，乔永红，罗松平，陈兰涛

    急诊治疗疼痛的手段有病因治疗和镇痛剂应用。疼痛是患者的部分症状，也可以是唯一临床表现;部分患者疼痛剧烈，甚至导致迅速死亡。疼痛带来的不愉快感觉常使得患者对治疗效果不满意。急诊医生逆向诊断思维限制了对疼痛症状本身的治疗，存在不及时、不充分、不规范等问题。在急诊分科不细致的情况下，及时控制疼痛症状和发现其背后的原因，对避免患者出现非预期死亡和迅速控制症状具有重要意义。本研究对本院急救中心救治的1 764例以疼痛为主诉的患者的临床资料进行总结，探讨24 h死亡和病因的关系。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2012年11月—2013年11月开封市中心医院急救中心收治的16 627例患者，其中急诊内科8 519例。收集以急诊内科疼痛为最主要痛苦，伴或不伴其他相关症状;疼痛部位主要包括头、胸背、腹的1 764例患者的临床资料。其中男985例，女779例;年龄17～82岁，平均年龄 (48±22)岁。

    1.2 研究方法 对所收集的资料进行回顾性分析，将患者按照原发病因进行分组。计算不同病因组镇痛剂使用率、3 h疼痛不缓解或复用镇痛剂率及24 h病死率。

    1.3 治疗措施 (1)问诊、体格检查、监测生命体征、心电图、血常规等，查找病因;进行镇痛和对症治疗，镇痛剂使用非甾体类抗炎药 (NSAIDs)和阿片类镇痛剂 (OA)，NSAIDs主要应用丙帕他莫，OA主要应用地佐辛、吗啡、哌替啶。对应用抗胆碱类解痉止痛剂解除痉挛性疼痛的治疗不列为镇痛治疗。确诊或疑似的高危患者，病情稳定后转入专科继续病因查证和治疗。(2)对治疗效果不佳、持续疼痛、生命体征不稳的患者立即进行病因检查。以头痛为主患者主要辅助性查颅脑CT，排除颅内急性病变;以胸背痛为主患者主要排除急性冠脉综合征 (ACS)、夹层动脉瘤、肺栓塞，查胸部超声、胸部64排CT、心肌酶等;以腹痛为主患者主要排除急腹症，查腹部CT、超声、腹部诊断性穿刺等。

    1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验;采用多因素Logistic回归分析影响疼痛患者24 h死亡的病因。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 不同病因组观察指标比较 1 764例患者中 ......