苗学红，王淑玲

    局限期小细胞肺癌 (SCLC)是一种特殊类型的肺癌，病情进展快，易发生早期转移，多采用综合疗法[1-3]，但过度放化疗使患者免疫力下降，加速死亡。故探索新的治疗方式成为临床亟须解决的问题。近年来，生物免疫疗法逐渐应用于临床，已有学者将生物免疫疗法用于非小细胞肺癌的治疗[4]。生物免疫疗法通过提取血液中的单核细胞，应用生物技术进行体外培养增殖，使其具有高效识别和杀灭肿瘤细胞的能力，后将高活性的细胞回输到患者体内，不仅能准确高效地杀灭肿瘤细胞，还能激发机体产生抗肿瘤的免疫反应，从而使免疫系统发挥杀死肿瘤细胞的作用，并启动免疫监视防止肿瘤复发。本研究采用生物免疫疗法联合放化疗治疗SCLC患者，并与单纯放化疗的常规治疗方式比较，探讨生物免疫疗法的效果，为其在临床上的推广提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入标准与排除标准 纳入标准:(1)经影像学、病理组织学和/或细胞学检查证实的SCLC患者，且为首次治疗;(2)行常规颅脑、胸部CT，腹部、颈部及锁骨上淋巴结彩超，全身骨单电子发射计算机断层扫描 (ECT)，未发现脑、肝、肾上腺、骨转移且无对侧肺门、对侧纵隔、对侧锁骨上淋巴结转移;(3)体力状况 (KPS)评分>70分;(4)无严重内科疾病。排除标准:(1)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病;(2)有先天性疾病或精神性疾病;(3)妊娠、哺乳或过敏体质。

    1.2 一般资料 选取2007年1月—2010年2月于郑州大学第一附属医院收治的符合上述纳入和排除标准的SCLC患者60例为研究对象，其中男43例，女17例;年龄25～80岁，中位年龄64岁。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。患者均知情同意，并签署知情同意书。

    1.3 治疗方法 对照组采用同期放化疗方案，即放疗与化疗同日开始，放疗期间化疗2个周期，放疗结束后继续化疗2个周期，3周为1个周期，共4个周期。放疗采用三维适形放疗 (3D-CRT)方式。CT模拟机定位0.5 cm层厚扫描，传送到放射治疗计划系统 (TPS)重建，在肺窗和纵隔窗分别勾画相应病灶区。大体肿瘤靶区 (GTV)包括肺部病灶和纵隔转移淋巴结，临床靶体积 (CTV)在GTV基础上外放1.5～2.0 cm，计划靶体积 (PTV)根据肺部肿瘤位置及呼吸运动的幅度，一般沿CTV纵向或横外向适当外放0.5～0.8 cm。物理师根据剂量体积直方图优化放疗计划，使95%的等剂量线覆盖PTV，并以此确定参考剂量为2 Gy/f，总剂量60 Gy/30 f ......