罗宏丽，肖顺林，雷利群

    2011 年原卫生部颁布了《医疗机构药事管理规定》，确立了以患者为中心，以临床药学为基础的药事管理新方向，临床药师工作进入制度化发展轨迹。临床药师有参与临床救治、医疗建议及会诊讨论等责任[1]，这对临床药师提出了更高层次的要求。临床药学工作在我国已开展多年，但其工作模式和方法尚未成熟，笔者自2010年开始参与消化内科临床药学工作，现回顾和总结在消化内科临床实践的一些体会，以期探讨临床药师参与药学服务的模式和工作切入点，从而促进临床合理用药。

    1 加强临床医学知识学习，积累药物应用经验

    目前，临床药师在临床的工作仍处于起步阶段，大多数临床药师未接受过临床医学相关专业的学习，医学知识水平较低，药学知识也仅停留于理论层面，没有任何药物应用方面的实践经验，到临床后难免有些茫然，不知如何找到临床药学工作开展的切入点，如何体现自身存在的价值。临床药师进入临床，直接面对的是实实在在的患者而不再是书本，接触的是复杂的病情变化和随时调整的治疗方案，要想真正融入临床，做到查房时心中有数，就必须事先了解患者的症状、体征、各种检查的目的及结果。要做到这些，当务之急是加强临床医学知识的学习和用药经验的积累，了解消化内科常见疾病的诊治指南或专家共识，熟悉消化内科常用药物，培养临床思维，提高专业判断能力，将药物、疾病、患者三者有机结合起来。在查房过程中发现问题 (包括治疗矛盾或非消化专科用药等)是临床药师参与患者药物治疗的切入点之一，而发现问题的能力同样也是基于药学专业知识的储备和临床医学知识的积累以及对患者病情变化、医嘱的熟悉和与患者面对面的交流。随着医疗技术的发展，消化内科开展的手术越来越多，如食管曲张静脉套扎术 (EVL)、内镜下黏膜剥离术 (ESD)、内镜下胃肠道息肉切除术、经口内镜下肌切开术(POEM)、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、脾动脉栓塞术 (PSE)、经颈内静脉肝内门体分流术 (TIPS)、肝动脉栓塞化疗 (TACE)等。作为临床药师，仅了解药物是远远不够的，药物的使用、停用、更换均与疾病的发展密切相关，同样围术期用药也是。临床药师只有明白了手术的原理和操作过程，才可能采取正确措施预防各种手术并发症的发生。

    本文要点:

    临床药学工作在我国已开展多年，但其工作模式和方法尚未成熟，工作成效不显著，尤其在一些基层医疗机构。笔者作为1名一线临床药师，结合自身多年的工作经验和教训，主要从5个方面谈如何在基层医疗工作中开展临床药学工作:(1)加强临床医学知识的学习和药物应用经验的积累;(2)严格掌握用药指征 ......