李晶，史会娟

    食管癌就其临床表现而言归属于中医噎膈范畴。笔者临床应用甘润濡养立法的启膈散治疗食管癌患者，可改善其下咽不顺、口干、泛吐痰涎、大便干燥等症状，可防止食管癌术后复发转移，延长患者生存时间。本文通过查阅相关文献，对启膈散的基础研究及临床应用进行总结，并提出有些文献存在对启膈散的误读。

    1 启膈散的来源

    启膈散出自清·程国彭的《医学心悟》，程国彭认为前人以大小半夏汤等燥烈止吐之品治疗食管癌，实属医家之误，不应盲从，提出“凡噎膈症，不出胃脘干槁四字，应用甘润濡养的启膈散开关”。启膈散中沙参甘，微寒，入肺、胃经，甘凉柔润，能养胃阴而复津液。郁金辛苦性寒，芳香宣达，为血中之气药，故能行气解郁、破瘀凉血，且能清心解郁，两药合用可滋润干槁之胃脘，调理阻滞之气机，为君药。茯苓甘淡，甘能补脾和中，淡能渗湿化痰;砂仁气味清淡，行气开胃、醒脾消食;丹参味苦微寒，入心、肝二经，有活血祛瘀、清心除烦之效;川贝润肺化痰、泄热散结。以上诸药共奏利气开郁、活血化痰之功，合为臣药。荷叶、浮小麦醒脾开胃，为使药。全方所选用药物大多为甘寒或甘凉之品，无苦燥伤阴之物，针对干槁之胃脘共同起到了甘润濡养之功。

    2 启膈散的基础研究及临床应用

    2.1 启膈散的基础研究

    2.1.1 体内实验 在抑制肿瘤血管生成方面，司富春[1]取人食管癌EC9706细胞，接种于裸鼠皮下，并用启膈散全方及其活血和化痰两个拆方水煎液灌胃给药，连续60 d，处死小鼠，检测肿瘤组织中Fac-Ⅷ因子相关抗原标记的微血管密度(MVD)和血管内皮生长因子 (VEGF)的表达，检测表皮生长因子受体 (EGFR)、血小板衍生生长因子受体 (PDGFR)、VEGF及磷酸脂酶C-γ1(PLC-γ1)蛋白表达，证实启膈散及其拆方能够抑制肿瘤血管生成，其作用机制与抑制食管癌EGFR、PDGFR、VEGF及PLC-γ1蛋白表达相关。在免疫调节方面才晓茹等[2]应用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法(MTT法)、L929细胞毒生物法检测各组小鼠单核巨噬细胞代谢、吞噬功能及分泌肿瘤坏死因子α(TNF-α)的功能，证实启膈散可通过促进小鼠单核巨噬细胞增殖、增强单核巨噬细胞吞噬功能从而达到抑制肿瘤生长的作用。本课题组也针对启膈散抑制肿瘤转移的机制做了相关体内研究，用小鼠前胃癌细胞 (MFC)接种在30只615小鼠右腋皮下，采用随机数字表法分为启膈散组、5氟尿嘧啶 (FU)组、空白对照组，每组10只。16 d后处死小鼠，称瘤重、测肿瘤最大直径。观察肺组织表面的转移结节及肺内转移情况 ......