张淑惟，孙建华，刘跃光，秦 珊，张晓妮

    混合性尿失禁(mixedurinary incontinence，MUI)是指既与尿急有关，又与用力、喷嚏和咳嗽等有关的不自主尿液流出[1]。目前，MUI在女性尿失禁中占很大部分，严重影响患者的生活质量和身心健康。由于MUI同时存在压力性尿失禁 (stress urinary incontinence，SUI)和急迫性尿失禁 (urgencyurinary incontinence，UUI)的症状，是一种比较复杂的膀胱尿道功能障碍，因此临床处理十分棘手。国际上很多国家对MUI的流行病学均做过相关研究，发现不同国家间MUI患病率 (29% ～61%)差异很大[1]，而西方国家MUI患病率基本一致[2]，亚洲国家MUI患病率比西方国家明显偏低[3-5]，且随着年龄的增加，MUI患病率呈上升趋势，文化程度越高，其MUI患病率越低[6]。不同国家间 MUI患病率差异的原因可能与使用的定义、调查对象、调查问卷、选择标准不同[7]有关。

    目前，针对MUI治疗的相关文献较少，因MUI同时具有SUI和UUI的症状，对其治疗时既要考虑两者各自针对性的治疗，又要根据严重程度考虑两者治疗的先后顺序，因此MUI治疗比较复杂。MUI的治疗大致可分为5类:生活方式干预、盆底肌训练、膀胱训练、药物治疗和介入治疗[8]。国际尿失禁咨询委员会推荐MUI的初始治疗以保守治疗为主，一线治疗(Grade A)包括:生活方式干预、盆底肌训练〔针对SUI或膀胱过度活动症(OAB)〕、膀胱训练 (Bladder training，针对OAB)、抗毒蕈碱药物 (针对OAB或UUI)。MUI初始治疗一般为8～12周，首先治疗患者最为困扰的症状 (Grade C)[9]。现将目前国外治疗MUI的方法做一综述。

    1 生活方式干预

    除年龄、阴道分娩等独立危险因素外，盆腔器官膨出、慢性盆腔疼痛(CPP)、盆腔手术、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、绝经状态、肥胖、高血压和糖尿病等均为MUI患病的危险因素[6]。因此，积极预防及治疗基础疾病、控制体质量、减少咖啡因的摄入，应作为女性MUI治疗的一线选择[10]。

    2 物理治疗

    系统评价支持盆底肌训练作为SUI、UUI、MUI的一线治疗[11]，但是需要至少3个月的训练[12]。盆底肌训练相比未治疗或无效治疗的患者更可能报道治愈或者改善，如生活质量改善、每天尿失禁次数减少、短时间尿垫测试的漏尿量减少，且很少有不良事件的报道。相比OAB/UUI，盆底肌训练对那些在监督下坚持至少3个月的女性SUI患者疗效更好[11] ......