吴晓东，陆从容

    急性创伤性硬膜外血肿治疗的关键在于早期诊断、及时进行开颅手术清除血肿，大多数患者预后较好[1-2]。但是临床也发现，部分患者预后不佳，甚至死亡，最主要原因是出血未停止，血肿在继续扩大，而对于此类患者临床更加强调早诊断与早手术，若不能急诊手术，患者大多会在短时间内因脑疝而死亡[3-4]。漩涡征是在颅脑CT检查中的一种特殊征象，临床认为其对于早期预测血肿扩大具有较好的临床价值，但是目前临床对此尚没有系统性的研究报道，部分学者对此征象的临床意义也存在争议[1]。因此，本研究通过多元Logistic回归分析急性创伤性硬膜外血肿患者的临床资料，为进一步预测此类患者的病情程度提供临床循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2013年1月—2014年5月南华大学附属第一医院收治的急性创伤性硬膜外血肿患者64例为研究对象，其中男48例，女16例;年龄47～56岁，平均 (52.3±4.4)岁;创伤原因:车祸伤45例，高处坠落伤11例，钝器击伤5例，跌伤3例。术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分:3～8分24例，9～12分35例，13～14分5例。入选标准:(1)发病原因及颅脑CT均符合急性创伤性硬膜外血肿诊断标准[5];(2)年龄小于70岁;(3)家属均签订知情同意书;(4)术前均接受颅脑CT检查。排除标准:(1)未接受颅脑CT检查;(2)临床诊断颅内有合并伤、脑血管畸形或脑动脉瘤破裂出血;(3)合并有血液系统疾病或严重的凝血功能障碍。

    1.2 分组 根据患者颅脑CT有无漩涡征分为两组:阳性组31例，颅脑CT存在漩涡征，其中男23例、女8例，平均年龄 (49.8±3.9)岁;阴性组 33例，颅脑CT不存在漩涡征，其中男25例、女8例，平均年龄 (54.8±5.0)岁。两组患者性别、年龄、体质指数、血肿大小、发病至就诊时间、手术距离血肿发生时间及高血压病史发生率比较，差异均无统计学意义 (P>0.05，见表1)。

    1.3 治疗方法 患者均经颅脑CT检查后证实存在硬膜外血肿，其中37例血肿位于颞部，19例位于枕部，6例位于顶部，2例位于额部。颅脑CT平扫有31例患者存在典型的漩涡征，33例患者未见典型的漩涡征。患者均接受硬膜外血肿开颅清除术，根据颅脑CT平扫定位设计骨窗，骨窗范围包括所有出血部位以及CT图像中显示漩涡征所对应的头颅表面位置 ......