田 晖，曹艳梅，剧红娟，张彤迪，刘振通

    弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease，GD)是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，是内分泌疾病中的多发病和常见病，占甲状腺功能亢进患者的80% ～85%[1]。声辐射力脉冲成像 (acousticradiationforce impulse，ARFI)技术是一种新型的超声弹性成像技术，也称为声触诊组织定量(virtual touch quantification，VTQ)技术，可定量评估组织或器官的质地或弹性[2]。近年来该技术广泛应用在良恶性甲状腺结节的鉴别，在甲状腺弥漫性病变中的应用较少。本研究拟应用ARFI探讨GD患者甲状腺组织剪切波速度 (SWV)的变化，从而评估ARFI对GD的临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2012年12月—2013年12月在河北医科大学第二医院确诊为GD的初发患者98例。纳入标准:(1)患者首次就诊，未经任何治疗;(2)经超声检查甲状腺组织内无明显结节及实质性占位病变;(3)符合2007年《中国甲状腺疾病诊治指南》[3]GD诊断标准进行筛选;(4)无高血压、糖尿病、肾病、亚临床甲状腺功能亢进及其他原因引起的高代谢综合征。排除标准:(1)甲状腺内有结节;(2)甲状腺组织回声明显不均质;(3)出现症状后采取药物治疗。最终纳入42例作为GD组，其中男9例，女33例;年龄18～73岁，平均 (30.2±16.1)岁。同期选取本院体检甲状腺功能正常、甲状腺回声均匀、超声未见结节、无甲状腺相关疾病的健康志愿者40例作为对照组，其中男20例，女20例;年龄 19～68岁，平均 (35.6±13.8)岁。GD组与对照组的性别构成、年龄比较，差异无统计学意义=0.997，P=0.456;t年龄=2.189，P=0.137)。

    1.2 SWV值测定 使用Siemens Acouson S2000彩色多普勒超声诊断仪，9L4线阵探头，频率8 MHz。患者取仰卧位，常规检查甲状腺，记录甲状腺体积，血流分级，然后进行ARFI，分别对左、右叶上、中、下极甲状腺组织进行测量，每个部位重复测量7次，剔除最高值和最低值，取其平均值作为该患者甲状腺组织的SWV。

    1.3 甲状腺体积测定 测量双侧甲状腺长度 (CC)、宽度 (LM)、厚度 (AP)及峡部AP。按照椭圆球体公式V=0.512× (左叶CC×LM ×AP+右叶CC×LM×AP)+1.197计算甲状腺各叶的体积[4]。

    1.4 血流分级[5]0级:甲状腺内仅见少量点状血流 ......