何书华，李 丽，陈芬

    疏血通注射液是由水蛭和地龙精制而成的动物类中药注射剂，具有活血化瘀、通经活络的功效。药理研究表明，其具有抗凝、溶栓、抗血小板聚集、改善血液流变、调节血脂以及保护细胞的作用，对心脑血管疾病、肾病综合征、糖尿病周围性神经炎等均有良好疗效[1]。疏血通注射液是临床上广泛用于治疗缺血性脑血管疾病的常用中药注射剂之一[2]。临床使用有较好的安全性，其不良反应发生率较低，多为过敏反应[3-4]。急性左心衰竭短时间内导致心脏收缩力急剧降低或心脏负荷骤然增加，心排血量明显减少，继而出现组织灌流量降低、肺部毛细血管楔压增高、组织充血水肿等一系列临床综合征[5]。现报道海南医学院附属医院4例应用疏血通注射液发生急性左心衰竭患者，以期对临床安全用药提供借鉴与参考。

    1 病例简介

    患者1，女，84岁，既往高血压病史10余年，平时服用替米沙坦片控制血压;近1～2年时有头晕，呈头部晕沉感。胆囊切除手术史40余年;头颅创伤史20余年;无糖尿病、冠心病、肾病等病史。因“左手拇指活动不灵3 d，左侧肢体无力1 h”于2012-06-17以脑梗死收治入院。入院后予以抗血小板聚集、调脂控斑、改善循环、营养脑细胞、调控血压及对症支持治疗。2012-06-19上午开始给予疏血通注射液6 ml+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，在静脉滴注过程中患者自觉轻度胸闷未予重视，静脉滴注完毕后，胸闷症状加重，当日13:50患者即出现气促，听诊双肺闻及少量湿啰音，考虑急性左心衰竭。立刻让患者取坐位，吸氧，予以心电监护示:血 压190/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率90次/min，呼吸频率21次/min。遂予以西地兰0.2 mg缓慢静脉注射，呋塞米20 mg静脉推注，硝酸甘油10 mg+0.9%氯化钠溶液50 ml泵入，处理后患者胸闷、气促症状明显好转。2012-06-20患者已无胸闷、气促症状，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率80次/min。停用疏血通注射液，直至患者出院未再出现类似症状。

    患者2，男，79岁，“因前列腺癌5余年，低热2 d”于2011-01-02入院治疗。既往高血压病史5年。入院后查心电图示:前壁心肌梗死;心肌酶及肌钙蛋白示:肌酸激酶同工酶 (CK-MB)110 U/L，乳酸脱氢酶 (LDH)369 U/L。查体示:血压140/66 mm Hg，意识清楚，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心率80次/min。患者自2011-01-03开始静脉滴注疏血通注射液6 ml+5%葡萄糖溶液250 ml ......