·世界全科医学工作瞭望·

    在最佳实践中探究实现初级医疗保健组织结构的方法

    Greta Tubbesing,Frederick M.Chen.在最佳实践中探究实现初级医疗保健组织结构的方法[J].中国全科医学，2015，18(19)：2249-2252.[www.chinagp.net]

    Greta Tubbesing,Frederick M.Chen.Insights from exemplar practices on achieving organizational structures in primary care[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2249-2252.

    当前亟需有效的跨专业协作医疗(IPP)。美国联合委员会提出无效沟通是导致用药错误及治疗延误的主要原因。IPP与就医便捷性、医疗质量与安全、医疗成本效益及医患满意度的提升密切相关。美国国家医学院提倡将跨专业协作团队作为一个关键因素加入到对医疗制度的改善中。世界卫生组织(WHO)在2010年时建议在所有的医疗服务中加入跨专业的医学教育及实践。近期，美国家庭医学与健康计划再次强调了以患者为中心的医疗团队工作法及家庭医生与其他专业医生间的关系。

    目前，越来越多的工作用于探究有效IPP中的人际与人为因素。跨专业医学教育协作专家小组在2011年时提出知识、技能及态度组成了跨专业执业所需的核心要素，即有效沟通、信息分享、职责明确及共同价值观。由加拿大跨专业健康协作项目于2010年制订的国家跨专业必备要素构架列出了6条相关要素，除以上几点外，还包括：以患者/家庭/社区为中心的医疗关护、协作式领导及跨专业冲突解决。WHO的相关构架列出了几点有利于形成有效IPP的制度因素：(1)制度支持，包括明确的管理模式、结构化程序及利于团队工作的管理方法；(2)工作文化，包括决策共享、团队例会、结构化信息系统及有效的沟通策略；(3)工作环境，包括不会显示出人员层级、利于同事间沟通协作的工作空间设计。之前一些研究的方向侧重于在特定或孤立临床环境中IPP的组织结构。另外一些研究探索了在某个医务人员或特定的医务人员间IPP的效果。尚没有就不同执业类型和地点中IPP相关的组织因素进行探讨。本研究旨在探索本机构内多种临床环境下IPP的一般结构性特征。

    1 方法

    基于IPP的文献回顾，本研究自制了一套观察评估工具及采访模板。观察内容是在文献研究的基础上总结出现知有效IPP的必要元素。本试验研究工具在非附属华盛顿大学的一个临床执业地点进行了试用 ......