谢子珍，于逢春

    ·全科医生知识窗·

    矛盾性失眠

    谢子珍，于逢春

    失眠是指患者对睡眠时间和/或睡眠质量不满足，且影响日间社会功能的一种主观体验。2014年睡眠障碍国际分类第3版(ICSD-3)将失眠分为慢性失眠、短期失眠及其他类型失眠共三大类，其中矛盾性失眠是慢性睡眠障碍的一个亚型，以主诉夜间睡眠障碍严重与客观检查结果明显不符为主要临床特征。本研究对矛盾性失眠的流行病学、发病机制、辅助检查、临床表现、诊断及治疗进行综述，旨在提高临床医生对该类疾病的认识。

    睡眠障碍；综述

    谢子珍，于逢春.矛盾性失眠[J].中国全科医学，2015，18(19)：2361-2364.[www.chinagp.net]

    Xie ZZ,Yu FC.Paradoxical insomnia[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2361-2364.

    睡眠时间大约占人生的三分之一，是维持机体健康必不可少的生理过程，良好睡眠是更高生活质量和更高效社会活动的基础。反之，睡眠障碍可能会严重影响居民的身心健康和社会功能。睡眠障碍国际分类第3版(ICSD-3)将失眠分为慢性失眠、短期失眠及其他类型失眠三大类，其中矛盾性失眠是慢性睡眠的一个亚型，也被称为主观性失眠、假性失眠或睡眠感知不良[1]。患者主要临床表现为主诉严重入睡困难、夜间睡眠时间显著缩短，睡眠时间仅为1～2 h，甚至彻夜未眠[2]，且日间嗜睡症状和功能受损程度与睡眠缺失程度不相符，故以矛盾性失眠命名。

    1 流行病学

    流行病学研究显示，美国有5%～6%的人群患有失眠症[3]，近30%的美国人一生中至少体验过一种失眠症状[4]。Ohayon等[5]在西班牙、法国、英国、德国、意大利、葡萄牙及芬兰对25 579名居民进行调查，发现6.6%的居民能达到《诊断与统计手册：精神障碍》(DSM-IV)中关于原发性失眠的诊断标准。其中，9.8%的居民达到夜间睡眠障碍和日间功能受损标准，34%的居民至少有1种失眠症状。有研究显示，在失眠人群中约有5%的患者为矛盾性失眠[6]。目前，矛盾性失眠尚未发现明确的性别差异，但小样本研究显示，女性患者多于男性[7]。

    2 发病机制

    2.1 生理学因素 矛盾性失眠患者较正常人群表现出更高的耗氧量，如果用耗氧量来表示代谢程度，则提示矛盾性失眠可能与高代谢有关。Bonnet等[8]分别收集了正常睡眠者、普通心因性失眠患者及矛盾性失眠患者白天和夜间的耗氧量 ......