Jencia Wong，Eddy Tabet

    对于大多数2型糖尿病 (T2DM)患者来说，胰岛素疗法能够持续而有效地控制血糖。全科医生在T2DM患者的胰岛素使用方面发挥着重要作用。本文为T2DM胰岛素疗法提供实用综述。

    1 T2DM的病理生理学

    导致糖尿病发病的核心病理生理学缺陷是肌肉和肝细胞发生胰岛素抵抗，对葡萄糖的摄取减少、肝糖原的输出增加，同时伴随着胰岛β细胞的功能缺陷，进而无法分泌足量胰岛素来控制血糖和阻止脂肪酸释放。而糖脂毒性会进一步损伤胰岛β细胞功能、加快胰岛β细胞功能和新陈代谢衰退。虽然这并不是胰岛β细胞衰退的唯一潜在机制，但这一因素最易控制。另外，目前普遍认为，脂肪组织、胃肠道、肾脏和中枢神经系统在葡萄糖稳态方面发挥着关键作用，可作为T2DM治疗的新切入点。目前有试验在寻找维持胰岛素分泌的最佳方案。在胰岛β细胞功能得到有效保护之前，该疾病会持续加重。大多数T2DM患者仍需要胰岛素治疗来控制血糖。

    2 何时开始胰岛素疗法

    一般不宜对新诊断的T2DM患者实施胰岛素疗法，但如果患者出现体质量大幅减轻、严重的高血糖症状或者严重的酮症酸中毒，则可以考虑较早实施胰岛素疗法。尽管T2DM患者可能会伴随严重的酮尿症，但是也应考虑到1型糖尿病的可能性 (在患者代谢稳定的情况下，进行胰岛β细胞自身抗体和C肽检测)。谨慎做法是向内分泌学家进行咨询，特别是对于需要入院或者专业非卧床护理的急性不适患者。当排除1型糖尿病的可能性之后，部分患者可试用口服降糖药，一旦血糖得到有效控制，胰岛β细胞功能就会在一定程度上恢复。本文关注的是更为普遍、紧急性较低的情况，即对于已接受非胰岛素疗法而血糖控制效果不佳的T2DM患者来说，应何时及如何开始实施胰岛素疗法。

    2.1 早期进行有效血糖控制的益处 应意识到早期进行有效血糖控制的益处。已有研究显示，早期血糖控制可以减少后续并发症和降低病死率。另外，在高血糖不是很严重时进行血糖控制，可以控制胰岛素治疗期间经常出现的体质量增长。建议医生克服治疗惰性，在患者确诊之后立即进行血糖的干预。

    2.2 制定正确的血糖控制目标 血糖控制目标应根据患者个体特点来制定。例如，对于年轻的T2DM患者，其终身并发症风险较高，应制定较严格的糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标 ......