林 霖，周荣斌

    ·新进展·

    脓毒症合并肾上腺功能不全/相对肾上腺功能不全的糖皮质激素治疗进展

    林 霖，周荣斌

    近年来脓毒症患者常见的并发症是肾上腺功能不全(AI)，同时也可能出现相对肾上腺功能不全(RAI)，导致其体内血浆皮质醇水平降低，造成高病死率。但近年的研究中，关于脓毒症合并AI/RAI尚缺乏深层的认识，而且目前尚无统一的诊断标准。本文介绍了脓毒症合并AI/RAI的流行病学、发病机制、诊断标准及治疗干预，表明糖皮质激素可以通过升高脓毒症合并AI/RAI患者的血浆皮质醇水平，改善预后。

    脓毒症；肾上腺功能不全；糖皮质激素类

    林霖，周荣斌.脓毒症合并肾上腺功能不全/相对肾上腺功能不全的糖皮质激素治疗进展[J].中国全科医学，2015，18(21)：2594-2598.[www.chinagp.net]

    Lin L,Zhou RB.Progress in the treatment of sepsis complicated with adrenal insufficiency or relative adrenal insufficiency by glucocorticoids[J].Chinese General Practice，2015，18(21)：2594-2598.

    早期对于脓毒症的研究是根据机体的促炎-抗炎反应理论，即脓毒症初期就出现炎性因子的大量释放，随着炎性反应的进展，机体为限制过度炎性反应而启动代偿性抗炎反应，造成大量抗炎因子释放。若代偿性抗炎反应继续进展，机体最终会逐渐发展到免疫无能状态，最终进入免疫抑制阶段。但是近年的研究发现，感染可能使脓毒症患者发生下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的功能发生改变，从而出现肾上腺功能不全(AI)[1]。此外，脓毒症患者还会出现相对肾上腺功能不全(RAI)。Annane等[2]通过检测患者体内血浆皮质醇水平和促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验来评价患者的肾上腺功能，结果表明，可以对出现AI的脓毒症患者进行糖皮质激素治疗，小剂量糖皮质激素能显著降低伴有急性AI(ACTH刺激试验血浆皮质醇最大增加值1 流行病学

    Martin等[3]调查结果显示，近年来脓毒症发病率呈上升趋势，病死率依然居高不下。全球每年有1 800多万患者被诊断为脓毒症；同时，每天约有1 400人死于

    脓毒症[4]，花费大量医疗资源。Rydvall等[5]报道，综合重症监护病房(ICU)中罹患脓毒症的患者，有47%出现了AI ......