娄青林，卞茸文，刘冬梅，欧阳晓俊，顾刘宝，俞 匀，巫海娣，卢甜甜，胡 艳，陈吉海，代玲俐，庄永忠，许家仁

    ·慢病管理·

    社区“5+1”分阶段糖尿病达标管理模式对2型糖尿病患者的干预效果及其影响因素研究

    娄青林，卞茸文，刘冬梅，欧阳晓俊，顾刘宝，俞 匀，巫海娣，卢甜甜，胡 艳，陈吉海，代玲俐，庄永忠，许家仁

    目的 了解社区“5+1”分阶段糖尿病达标管理模式(“5+1”模式)对2型糖尿病患者的干预效果，并探讨其影响因素。方法 于2011年6月，在南京市鼓楼区所辖的11个社区卫生服务中心抽取符合本研究纳入及排除标准的2型糖尿病患者2 621例。剔除数据不完整和随访时间不足1年的患者，最终纳入患者1 488例。所有患者均采用“5+1”模式进行随访干预，中位随访干预时间为24个月。分别收集患者管理前、基线、第1次随访、年度随访及末次随访资料，包括患者及其糖尿病管理者的一般资料，患者各项代谢指标、治疗方案、阿司匹林使用率、血糖达标率、血脂达标率、血压达标率、主要代谢指标检测率及常见并发症筛查率等。结果 (1)患者末次随访的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与基线比较，差异有统计学意义(P0.05)。(2)患者末次随访的治疗方案和阿司匹林使用率与基线比较，差异有统计学意义(P0.05)。(4)管理前、第1次随访及年度随访，患者HbA1c、血压、LDL-C检测率比较，差异均有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2011年6月，在南京市鼓楼区所辖的11个社区卫生服务中心抽取符合本研究纳入及排除标准的2型糖尿病患者2 621例。2型糖尿病诊断标准参照1999年WHO制定的诊断标准[6]。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)糖尿病病程≥3个月。排除标准：(1)不愿接受或无法定期跟踪随访；(2)有明显认知障碍。剔除数据不完整和随访时间不足1年的患者，最终纳入患者1 488例。所有患者均知情同意。

    1.2 干预方法 所有患者均采用“5+1”模式进行随访干预，中位随访干预时间为24个月 ......