王 斌，高 矩

    ·专题研究·

    经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗，缩短还是延长?

    王 斌，高 矩

    经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者接受双联抗血小板治疗(DAPT)可有效降低支架内再狭窄(ISR)的发生风险，但同样并存出血的风险。如何决策DAPT的持续时间，以在血栓与出血间保持平衡，始终是心脏科医生面临的难题。持续至少1年的DAPT方案已经成为PCI术后患者的标准治疗方案，并被列入多个指南。最新《欧洲冠状动脉血运重建指南》对于DAPT持续时间进行了相应的改动，建议部分患者接受短期DAPT。本文对近年有关缩短DAPT持续时间及延长DAPT持续时间的大型临床试验进行梳理，以期为临床医师提供参考。

    血管成形术,经腔,经皮冠状动脉；双联抗血小板治疗；药物洗脱支架

    自2002年药物洗脱支架(DES)成为经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的主要应用技术以来，支架内再狭窄(ISR)发生率较金属裸支架(BMS)降低了86%。2005年，BASKET研究观察了停用氯吡格雷对植入DES和BMS晚期事件的影响，发现停药促使DES相关的晚期血栓形成，增加了死亡或非致死性心肌梗死的发生风险[1]。持续至少1年的双联抗血小板治疗(DAPT)方案已经成为PCI术后患者的标准治疗方案，并被列入多个指南。然而，随着新一代DES的临床应用，以及人们对出血风险认识的不断深入，一些关于持续不同时间的DAPT优劣性研究接连发布，PCI术后最佳的DAPT持续时间已经成为临床争论焦点。最新欧洲心脏病学会(ESC)《欧洲冠状动脉血运重建指南》[2]对于DAPT持续时间进行了相应的改动，稳定型冠心病患者DES置入术后DAPT应持续6个月(Ⅰ，B)，出血高危患者DES置入术后可考虑短期(1 缩短DAPT时间的相关研究

    1.1 2012年EXCELLENT研究[4]该研究纳入了植入第一代西罗莫司或第二代依维莫司DES患者1 443例，随机分为两组，分别进行PCI术后6个月和12个月DAPT。结果发现，DAPT 6个月和12个月患者靶血管治疗失败率(心脏性死亡、心肌梗死和再次靶血管重建)分别为4.3%和4.8%，支架内血栓发生率分别为0.1%和0.9%，差异均无统计学意义(P>0.05)。但糖尿病亚组分析结果显示，DAPT 6个月的患者靶血管治疗失败率高于DAPT 12个月的患者(HR=3.16，P=0.005),DAPT 6个月和12个月患者心肌梗死发生率分别为4.5%和1.1%，再次靶血管重建率分别为5.3%和1.9%，差异均有统计学意义(P0.05) ......