顾春江，陶初华，丁伟国，俞钰贤，王崇佳

    ·论著·

    颈髓损伤患者发生医院获得性肺炎的影响因素研究

    顾春江，陶初华，丁伟国，俞钰贤，王崇佳

    目的 分析颈髓损伤患者医院获得性肺炎(HAP)的发病情况，探讨其影响因素，为预防HAP提供参考。方法 本研究采用前瞻性研究方法，选择2010年3月—2014年3月在桐乡市第一人民医院住院治疗的358例颈髓损伤患者为研究对象。依据是否发生HAP分为HAP组和非HAP组，采用单因素分析和Logistic回归分析探讨颈髓损伤患者发生HAP的影响因素。结果 HAP多发生在颈髓损伤后72.0～96.0 h，平均(86.5±11.9)h；颈髓损伤患者HAP的发生率为30.2%(108例)。HAP组(n=108)和非HAP组(n=250)的年龄、损伤节段、日本骨科协会(JOA)评分、低蛋白血症、低氧血症、伤后8.0 h内行甲泼尼龙治疗、机械通气、气管切开率和住院时间比较，差异均有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010年3月—2014年3月在桐乡市第一人民医院住院治疗的358例颈髓损伤患者为研究对象。纳入标准：(1)颈髓损伤后直接至本院就诊；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)入院前或入院48 h内出现发热或咳嗽、咳痰；(2)既往有肺、气管、支气管疾病病史(如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等)；(3)伴心力衰竭、肺挫伤、肿瘤等；(4)正在服用免疫抑制药物；(5)住院期间未出现与HAP相关的死亡。

    358例患者中男243例(67.9%)，女115例(32.1%)；年龄23～73岁,平均年龄(46.9±9.6)岁。损伤原因：交通伤181例(50.6%)，坠落伤136例(38.0%)，压砸伤26例(7.3%)，摔伤15例(4.1%)；颈髓损伤节段：C224例(6.7%),C346例(12.9%),C476例(21.2%),C588例(24.6%),C675例(21.0%),C749例(13.6%)；日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分：Ⅰ级74例(20.7%)，Ⅱ级96例(26.8%)，Ⅲ级124例(34.6%)，Ⅳ级64例(17.9%)；损伤至就诊时间0.5～22.0 h，平均(13.6±4.4) h。伴有低蛋白血症者73例(20.4%)，伴贫血者81例(22.6%)，伴低氧血症者103例(28.8%)。伤后8.0 h内行甲泼尼龙治疗者136例(38.0%)，行手术治疗者297例(83.0%)；机械通气者58例(16.2%) ......