孟立平，郭航远，蒋承建

    ·新进展·

    慢性心力衰竭药物治疗研究进展

    孟立平，郭航远，蒋承建

    慢性心力衰竭是诸多心血管疾病的最后阶段，难以逆转，一直是医学界面临的重大难题。慢性心力衰竭的治疗由过去强调改善症状、提升生活质量转变为以防治和延缓心肌重构为主，降低病死率和再住院率。现根据心力衰竭治疗指南和大型研究结果，对治疗慢性心力衰竭的常规药物、新药和中药的研究进展进行综述。

    心力衰竭；醛固酮受体拮抗剂；伊伐布雷定；左西孟旦；抗凝药；LCZ696；综述

    慢性心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难、乏力以及液体潴留[1]。依据左心室射血分数，慢性心力衰竭可分为左心室射血分数降低的心力衰竭(HF-REF)和保留的心力衰竭(HF-PEF)。慢性心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管疾病之一。我国2007年对10个省市15 518名35～74岁城乡居民的流行病学报告显示，我国慢性心力衰竭患病率为0.9%。

    近年来，慢性心力衰竭的治疗策略已发生本质性改变，由过去强调改善短期血流动力学转变为长期修复，注重改善衰竭心脏的生物学性质。治疗慢性心力衰竭的药物也从“强心、利尿、扩血管”向以神经内分泌抑制剂为主、多种药物联合治疗转变。2014中国心力衰竭治疗指南提出了血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂3类药物合用构成一个“金三角”的概念，将“金三角”推荐为慢性HF-REF的基本治疗策略[1]。慢性心力衰竭的治疗目的，也由过去强调改善症状与提升生活质量转变为现在以防治和延缓心肌重构为主，降低病死率，降低再住院率。目前，慢性心力衰竭的治疗以药物治疗为主，虽然取得较大进展，但患者再住院率、病死率仍较高，尤其是重症心力衰竭患者。本文就新型慢性心力衰竭治疗药物研究状况及进展进行综述。

    1 醛固酮受体拮抗剂

    醛固酮作为肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)的组成成分，对慢性心力衰竭进展和心肌重构具有重要影响。慢性心力衰竭患者心室内的醛固酮生成及活化增加，并且与心力衰竭的严重程度呈正比。人体中醛固酮受体分布广泛，包括心肌细胞。醛固酮受体激活后，除引起低镁、低钾外，还可导致自主神经功能失调，交感神经激活而副交感神经活性降低。更重要的是，醛固酮还有独立于血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)发挥对心脏结构和功能的不良作用[2]。患者长期应用ACEI或ARB ......