朱晓丽，黄 菊，马晓静，杨顺心

    ·世界全科医学工作瞭望·

    全科医生激励约束机制的国际经验和启示

    朱晓丽，黄 菊，马晓静，杨顺心

    建立完善的激励约束机制是提高全科医生职业吸引力的根本。本文从支付方式、约束机制、对偏远地区激励等方面对部分典型国家和地区全科医生的激励约束机制进行梳理和分析，总结出三个经验：要建立与医保挂钩的混合支付方式；通过完善法律法规、加强行业管理和建立竞争机制等手段约束全科医生的行为；通过经济激励、拓展职业发展前景和培养本地全科医生等手段吸引全科医生到农村或偏远地区工作，为建立我国全科医生激励约束机制提供借鉴。

    全科医生；支付方式；约束机制；偏远地区；国际经验；启示

    朱晓丽，黄菊，马晓静，等.全科医生激励约束机制的国际经验和启示[J].中国全科医学，2015，18(25)：3001-3005.[www.chinagp.net]

    Zhu XL,Huang J,Ma XJ,et al.Incentive and restrictive mechanism for GPs:international experience and implications for China[J].Chinese General Practice，2015，18(25)：3001-3005.

    2011年国务院出台了《关于建立全科医生制度的指导意见》，对全科医生的培养、执行和激励制度做了前瞻性、基础性和导向性设计，提出了一系列重大改革措施和制度创新[1]。但是，我国全科医生队伍建设依然缓慢，截至2013年底，我国有全科医生数(含转岗培训全科医生)145 511人，每万人全科医生数仅为1.07人，至少拥有1名全科医生的乡镇卫生院仅占38.2%[2]，尤其是偏远地区基层卫生人力短缺是普遍存在的问题[3]。究其原因，主要是由于我国全科医疗服务的激励约束机制依然没有建立，全科医生目前仍实行基本工资加绩效工资的付费政策，绩效工资总额有限。虽然工作量不断增加，但绩效奖金却未同步上升，难以体现全科医生的技术价值。同时，在基层医疗卫生机构工作的全科医生收入待遇明显低于上级医院，进而出现“下不去、留不住”的现象[4-5]。此外，全科医疗服务监督考核机制也尚未建立，难以保证全科医生服务质量。全科医生制度发展相对完善的国家大多都建立了良好的制度对全科医生进行激励和约束，尽管受到各国卫生体制的影响，各国都在不断调整和完善对全科医生的支付政策、完善监管机制，使得全科医生通过提供服务得到合理的财政补助或健康保险偿付 ......