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    家庭医生提供更多综合性医疗服务与更低医疗费用及更少住院率有关

    Andrew Bazemore,Stephen Petterson,Lars E.Peterson,等.家庭医生提供更多综合性医疗服务与更低医疗费用及更少住院率有关[J].中国全科医学，2015，18(25)：3006-3009.[www.chinagp.net]

    Andrew Bazemore,Stephen Petterson,Lars E.Peterson,et al.More comprehensive care among family physicians is associated with lower costs and fewer hospitalizations[J].Chinese General Practice，2015，18(25)：3006-3009.

    1 引言

    2009年患者保护与平价医疗法案(ACA)开始再次关注基层医疗及其在实现美国三重目标——人群健康改善、医疗服务改进、医疗费用降低方面的作用。考虑到美国人口的老龄化、人口数目的增长及参保人口的增多，数十年的证据支持基层医疗具备改善已超过整体经济增长数十年且仍可能继续增长的医疗费用状况的潜能。在已明确的基层医疗特征里，医疗的综合性或其覆盖健康问题、年龄阶段及治疗形式的广泛性及多样性使基层医疗发挥着积极的作用。在1996年出版的一本经常被引用的基层医疗图书中，美国医学研究所将医疗综合性定义为“……临床医生为解决绝大多数人群的医疗卫生需求而提供的综合、可获取的医疗卫生服务。”世界卫生组织于2008年对基层医疗综合性的价值进行了重申。基层医疗的另一项原则是要对患有未分化疾病的患者进行首诊，这需要医疗服务具备综合性以有效地辨别患者的症状和主诉，并在必要时进行诊断和治疗。同样，医患关系的连续性(被研究最多的基层医疗特征之一)及其在许多行医地点中的协调性都依赖于基层医疗的综合性。从理论上来讲，医疗综合性可以“在正确的时间与地点提供正确的医疗服务”，且很有可能避免之后再进行花费高的治疗。

    在基层医疗专业内，传统家庭医学范围的覆盖面也许是最广泛的，它包括对所有主诉不同、年龄不同的患者在不同地点提供多种形式的医疗服务，如进行住院、门诊、产科、儿科、老年医学、程序化、小手术及社区卫生功能方面的医疗服务。尽管家庭医生接受的培训范围广泛，但其常规的医疗服务范围却缩小了。在许多医疗服务地点行医所需的资质及后勤支持方面的挑战、专科医生数目增加带来的竞争压力、生活方式的需求、慢性病医疗的复杂性增加、市场激励机制导致的医疗行为简单化都使大多数家庭医生留在了院外有门诊设置的地方工作 ......