呼铁民，于 淼，张继伟，谢云鹏，马志君，胡 军，季东鑫,王 广

    ·论著·

    高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血颅内夹闭术与介入治疗的近期预后对比研究

    呼铁民，于 淼，张继伟，谢云鹏，马志君，胡 军，季东鑫,王 广

    目的 探讨颅内夹闭术与介入术在世界神经外科联盟(WFNS)分级高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者中的治疗效果。方法 选取2011年1月—2014年10月在承德医学院附属医院神经科就诊的aSAH患者且符合WFNS分级Ⅳ～Ⅴ级者115例为研究对象，按照不同的手术方式分为治疗组60例和对照组55例。治疗组采用弹簧圈瘤腔内栓塞，对照组采用动脉瘤颈夹闭术。术后观察手术填塞程度，记录并发症发生情况。并随访3个月，记录格拉斯哥预后量表(GOS)评分。结果 两组填塞程度比较，差异无统计学意义(U=1.55，P=0.46)。两组术中均未出现死亡病例。两组局灶性神经功能降低、脑积水、再出血发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗组脑血管痉挛发生率低于对照组(P1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准 参照2012年美国心脏协会/美国卒中协会的《动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊疗指南》制定如下诊断标准[5]：患者出现剧烈的头痛、恶心、呕吐、意识丧失，CT或脑脊液检查示蛛网膜下腔出血，经CT血管造影、磁共振血管造影、脑数字减影血管造影确诊为脑动脉瘤者，并判断本次蛛网膜下腔出血源自该动脉瘤破裂所致；符合世界神经外科联盟(WFNS)对蛛网膜下腔出血的分级标准：格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分7～12分，存在或不存在运动障碍者为Ⅳ级；GCS评分3～6分，有或无运动障碍者为Ⅴ级。

    1.1.2 排除标准 进行动脉瘤夹闭术联合介入栓塞术治疗；非自发性蛛网膜下腔出血；术前WFNS分级为Ⅰ～Ⅲ级者；颅内动脉瘤未在本院进行手术治疗，颅内动脉瘤无明确诊断者；有颅内动脉瘤存在但非本次出血的责任动脉瘤；合并有与责任动脉瘤无关的脑内血肿；有严重的肝肾功能损害、凝血功能障碍等；其他系统危及生命的疾病，预计生存期小于1年。

    1.2 一般资料 选取2011年1月—2014年10月在承德医学院附属医院神经科就诊的aSAH患者115例为研究对象，按照不同的手术方式分为治疗组和对照组，其中治疗组60例，男37例，女23例；年龄35～64岁，平均年龄(50.0±7.1)岁；WFNS分级：Ⅳ级38例，Ⅴ级22例；动脉瘤直径15～20 mm者2例；前交通动脉瘤27例，后交通动脉瘤23例，大脑中动脉瘤6例 ......