余碧芸，吴宏成，汤耀东，周莹艳，汪春年

    ·临床病例分析·

    高热、咳嗽、呼吸困难、双肺多发实变

    余碧芸，吴宏成，汤耀东，周莹艳，汪春年

    临床有多种疾病可因双肺多发实变而发生急性呼吸衰竭，但病情危重病理检查又无法提供明确诊断时会让临床医师感到棘手。本文报道1例高热、咳嗽、呼吸困难、双肺多发实变的危重患者，经皮肺穿刺活检病理检查后诊断仍不明确，笔者所在科室对其临床资料进行了分析讨论，临床考虑为重症隐源性机化性肺炎或急性间质性肺炎，最终抢救成功。

    隐源性机化性肺炎；特发性间质性肺炎；肺实变；呼吸功能不全

    余碧芸，吴宏成，汤耀东，等.高热、咳嗽、呼吸困难、双肺多发实变[J].中国全科医学，2015，18(26)：3219-3222.[www.chinagp.net]

    Yu BY，Wu HC，Tang YD，et al.High fever，cough，dyspnea and bilateral multiple pulmonary consolidation[J].Chinese General Practice，2015，18(26)：3219-3222.

    临床上因肺部实变而发生急性呼吸衰竭的疾病并不少见，可分为感染性疾病和非感染性疾病。由于病因不同，治疗方向截然不同，在病理检查无法给予特异性的诊断时，临床医师须综合判断才能抓住抢救机会，挽救患者生命。本文复习1例高热、咳嗽、呼吸困难、双肺多发实变、病情危重且病理检查不明确患者的诊治过程，为临床提供此种特殊情况下的诊治思路。

    1 病例简介

    患者，男， 49岁，职业为个体。因“咳嗽、咳痰伴发热半个月”于2012-05-14入住本院。半个月前患者受凉、疲劳后出现咳嗽，呈阵发性，较剧烈，能忍受；伴咳痰，痰白质黏，量少，可咳出；伴发热，自测体温38.5 ℃，口服非甾体类抗炎药后体温能下降至正常；伴畏寒，无寒颤、咯血，无胸闷、气促，无关节肿痛。就诊于当地医院，血常规示白细胞计数16.0×109/L，中性粒细胞分数0.82，胸部CT检查示双肺斑片状高密度影，胸膜下明显，炎症性病变考虑，当地医院先后给予哌拉西林舒巴坦、头孢克肟、西索米星、氨曲南等抗感染治疗，症状改善不明显，体温反而上升，每天最高约39 ℃。遂转来本院。发病以来精神、睡眠可，食欲一般，大小便正常，体质量下降约3 kg。既往有高血压病史8年，自服缬沙坦片，1片/次，1次/d，血压控制良好。个人史和家族史无特殊。

    入院体检：体温38 ℃，脉搏120次/min ......