袁 君，宗振峰，杨 博，孔繁义，戴国光

    ·论著·

    微创McKeown术与左后外切口路径手术治疗胸中下段食管癌的疗效及安全性研究

    袁 君，宗振峰，杨 博，孔繁义，戴国光

    目的 比较微创McKeown术与左后外切口路径手术治疗胸中下段食管癌的效果及安全性。方法 选取2010年4月—2013年4月河北省沧州市中心医院收治的220例胸中下段食管癌患者，根据手术方法分为试验组100例，行微创McKeown术；对照组120例，行传统的左后外切口路径手术。对比两组患者围术期情况、术后并发症发生率及淋巴结转移情况。结果 试验组患者术中出血量、术后住院时间较对照组减少(P1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2010年4月—2013年4月河北省沧州市中心医院收治的220例胸中下段食管癌患者为研究对象，符合中国抗癌协会食管癌专业委员会《食管癌规范化诊治指南》(2012年)中胸中下段食管癌诊断标准[3]。纳入标准：(1)卡氏评分≥70分；(2)均证实为原发灶切缘阴性与无明确转移淋巴结残留。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤，严重心、肺等内科疾病患者；(2)既往有开胸或开腹手术史者；(3)无法耐受单肺通气开胸手术者。临床病理分期根据国际抗癌联盟(UICC)与美国癌症联合委员会(AJCC)联合制定的食管癌分期标准[3]进行分期。根据手术方法分为试验组100例，行微创McKeown术；对照组120例，行传统的左后外切口路径手术。两组患者性别、年龄、病灶分段、术前合并疾病、临床病理分期、组织学类型比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    1.2 手术方法 患者均行复合全身麻醉，并采用双腔气管插管单肺通气方法，其中试验组患者采用微创McKeown术，手术操作程序包括：(1)胸腔镜下清扫淋巴结并对胸腔段食管进行游离：患者腹侧倾斜与左侧卧位，于胸部切开4个手术切口后，确定肿瘤能够全部切除后，在食管健侧处采用纵向切开方法，将后纵隔胸膜切开游离，随后游离切除食管床脂肪组织与其旁淋巴结、肿瘤、隆凸下淋巴结等，并对喉返神经旁淋巴结与肺门等部位进行清扫。(2)对颈部食管游离：患者仰卧位，经颈部胸锁乳突肌前缘以斜向切口进行切开，对颈部食管的游离后，将胸段食管拉出，并离断食管与颈部的粘连组织，系上牵引延长线。(3)在腹腔部分的手术:患者仰卧位，在腹腔镜下使用5个手术切口对胃部进行游离，对胃左动脉进行充分游离与结扎后，对胃部周围、胃左血管旁淋巴结以及贲门旁等进行清扫；牵出胸腔段食管后，制作管状胃、次全切除食管，缝线、牵引后，对膈肌食管裂孔进行扩大 ......