张亚清，周 衡，张星虎

    ·临床诊疗提示·

    系统性红斑狼疮伴中枢神经系统损害的诊断及治疗分析

    张亚清，周 衡，张星虎

    目的 了解系统性红斑狼疮(SLE)伴中枢神经系统(CNS)损害的临床特点。方法 选取2002年1月—2014年12月首都医科大学附属北京天坛医院收治的SLE伴CNS损害患者49例，分析CNS损害出现时间、首诊科室、临床表现、脑脊液检查、颅脑CT和/或MRI检查、外周血检查、治疗及转归。结果 CNS损害出现时间≤1年的患者17例(34.7%),>1～3年的患者19例(38.8%)，>3～5年的患者7例(14.3%)，>5年的患者6例(12.2%)。以肾内科为首诊科室14例(28.6%)，皮肤科12例(24.5%)，血液科8例(16.3%)，呼吸内科7例(14.3%)，神经内科6例(12.2%)，消化内科2例(4.1%)。SLE伴CNS损害的临床表现主要为癫痫，发生率为26.5%(13/49)，精神障碍和脑梗死发生率均为14.3%(7/49)。49例患者中34例完成脑脊液检查，其中脑脊液蛋白升高7例(14.3%)，脑脊液免疫球蛋白G(CSF-IgG)指数异常4例(8.2%)。颅脑CT和/或MRI检查发现新发脑梗死10例(20.4%)，脑白质脱髓鞘改变9例(18.4%)，微出血6例(12.2%)。外周血检查抗核抗体(ANA)阳性21例(42.9%)，抗ds-DNA抗体阳性19例(38.8%)。34例患者应用甲泼尼龙联合免疫抑制剂硫唑嘌呤等、神经营养药、抗凝剂和改善脑循环药物治疗，随访3年好转18例、无改变9例、加重7例；15例患者应用神经营养药、改善脑循环药物等对症支持治疗，随访3年病情加重7例、无改变6例、死亡2例。结论 SLE起病到CNS损害出现时间较短，首诊科室以肾内科和皮肤科多见，CNS损害的临床表现主要为癫痫、精神障碍和脑梗死，实验室检查可发现脑脊液及颅脑CT和/或MRI异常，应早期诊断及早期治疗。

    红斑狼疮,系统性；中枢神经系统疾病；诊断；治疗

    张亚清，周衡，张星虎.系统性红斑狼疮伴中枢神经系统损害的诊断及治疗分析[J].中国全科医学，2015，18(27)：3352-3354,3359.[www.chinagp.net]

    Zhang YQ,Zhou H,Zhang XH.Diagnosis and treatment of systemic lupus erythematosus complicated with central nervous system damage[J].Chinese General Practice ......