冯晓荣，梁立华，陈耀强，吴菊芳，李 锦

    ·全科医生技能发展·

    低碘流率多层螺旋CT冠状动脉造影对斑块诊断价值的研究

    冯晓荣，梁立华，陈耀强，吴菊芳，李 锦

    目的 探讨低碘流率多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉造影对斑块诊断的价值。方法 收集2013年6月—2014年12月深圳市第四(福田)人民医院行低碘流率MSCT冠状动脉造影的冠心病患者30例为低碘流率组，另选择同时期行正常碘流率MSCT冠状动脉造影的冠心病患者30例为对照组，在相同扫描条件及对比剂浓度下，分别用1 480 mgI/s及1 850 mgI/s碘流率(注射流率分别为4 ml/s及5 ml/s)进行检查，利用工作站软件进行后处理图像，比较两组图像质量及斑块指标、对比剂总量、注射时间。结果 对照组与低碘流率组信号-噪音比(SNR)、对比噪音比(CNR)、图像质量、图像锐利程度、斑块面积(PA)、斑块负荷(PB)、斑块偏心指数、狭窄程度(SD)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组对比剂总量为(68.5±4.9)ml，低碘流率组对比剂总量为(56.8±6.3)ml，两组比较差异有统计学意义(t=8.067，P

    表1 对照组与低碘流率组患者一般资料比较

    注：BMI=体质指数；a为t值

    冠心病已经成为人类死亡率最高的疾病之一，急性冠状动脉综合征(ACS)是导致冠心病患者死亡的主要因素，而不稳定斑块破裂所引发冠状动脉血栓形成是ACS发生的主要原因，因此对斑块的准确检出对于临床早期评估和治疗具有特别重要的意义。CT冠状动脉造影(CCTA)是公认的诊断冠状动脉疾病的首选非侵入性方法，研究表明，在测量斑块准确性(斑块负荷量、面积等)方面，多层螺旋CT(MSCT)和“金标准”——血管内超声(IVUS)均具有较好的一致性[1]。CCTA需要较大剂量对比剂维持血管内浓度，由此发生对比剂肾病(CIN)及对比剂过敏反应的概率也随之增加[2]。西门子64层螺旋CT具有扫描速度快、对比剂效用高等特点，是冠心病筛查的首选无创性检查方法，因此使用较少剂量对比剂成为可能。本研究旨在探讨如何使用低剂量对比剂得到较满意的图像，能准确地诊断冠心病，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入标准 (1)体质指数(BMI)20～25 kg/m2；(2)排除严重心律失常、心肌病、风湿性心脏病、冠状动脉支架植入术后或冠状动脉旁路移植术后患者；(3)心率低于70次/min，对于心率过快或心率不齐者，口服倍他洛克25～50 mg ......