戴慧敏，寿涓，成园，杜兆辉

    ·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

    全科医生按人头医保全口径预付管理方案的模式架构探讨

    戴慧敏，寿涓，成园，杜兆辉

    目的针对总额预付制度下，政府确定合理医保总额难度大的问题以及医疗机构存在少收医保患者、降低服务质量等现象，探索全科医生按人头医保全口径预付管理方案的模式架构。方法本研究采用理论研究与实证研究相结合的方法，通过借鉴国外成熟的医保费用控制经验和理论及充分吸收国内研究机构的相关研究成果，探索适合我国国情和医疗卫生发展需要的合理控制医保费用的方法和措施。结果拟建立起以主要在社区卫生服务中心就诊的签约居民为预付对象，以签约全科医生为责任人，以社区临床路径为管理工具，以疾病控制达标率、成本管理合理性和签约对象满意度为判断标准的按人头医保全口径预付管理方案，形成符合客观现实的模式架构。结论可尝试通过全科医生家庭签约服务制，按人头医保全口径预付管理，实现全科医生“守健康、守费用”，使其真正成为社区居民健康的守门人。此模式尚不成熟，还需实践进一步证实。

    全科医生;保险，长期医疗;预付费卫生计划;费用控制

    戴慧敏，寿涓，成园，等.全科医生按人头医保全口径预付管理方案的模式架构探讨[J].中国全科医学，2015，18(29):3533-3536.[www.chinagp.net]

    Dai HM，Shou J，Cheng Y，et al.Pattern and framework of the management plan of full-caliber health insurance prepaymentmanaged by general practitioners according to the number of patients[J].Chinese General Practice，2015，18 (29):3533-3536.

    【编者按】9月3—5日，2015中国全科医学大会暨中华医学会全科医学分会第十三次学术年会于北京顺利召开，本次会议主题为“建立全科制度，践行全人服务”，国内外多位卫生机构专家学者参会并作大会报告，激起了关于完善中国全科医生制度建设、创新社区卫生服务模式及全科医生培养等多个热点问题的积极发言与讨论。大会还收到了与会者的积极投稿，就全科医疗实践中出现的问题及关注的焦点进行论述。本刊选登了比较有代表性的、有鲜明观点的文章，本期就“中国全科医疗工作模式”进行深入讨论，希望能反映全科医生临床实践中的问题及其思考。

    目前上海市医保管理经过一系列的探索和试点 ......